專家視點：長期抗精神病藥治療弊大于利？

2016-03-02 來源：醫(yī)脈通標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一些數(shù)據(jù)表明，與停藥組相比，維持抗精神病藥治療組表現(xiàn)出更好的“生活質(zhì)量”；并沒有令人信服的證據(jù)表明，與停藥相比，維持治療會導(dǎo)致精神分裂癥或相關(guān)疾病的惡化，抑或會導(dǎo)致更糟糕的臨床結(jié)果。

　　主要結(jié)論：

　　臨床研究不能只看結(jié)果；

　　長期抗精神病藥治療對精神分裂癥患者有益，停藥須慎重。

　　近年來，針對抗精神病藥維持治療的爭議持續(xù)存在：

　　▲一方面，多數(shù)治療過功能嚴重受損患者的精神科醫(yī)生為了避免癥狀復(fù)發(fā)，對于長期抗精神病藥治療的有效性和必要性毫不懷疑；

　　▲另一方面，一些近期研究似乎對上述觀點產(chǎn)生了沖擊，一些精神病學(xué)評論家死死抓住這些研究，反對長期使用抗精神病藥，甚至宣稱從長遠來看，抗精神病藥會惡化精神分裂癥患者的精神狀態(tài)和臨床表現(xiàn)。

　　本文并不是一篇針對幾十年來抗精神病藥治療文獻的龐大綜述；相反，是對近期一些研究和文獻中存在爭議的解釋的評論。我認為，解釋這些復(fù)雜的研究需要深入了解醫(yī)學(xué)研究設(shè)計：精神藥理學(xué)因素和眾多的混淆因素都會對治療結(jié)果產(chǎn)生影響。

　　不幸的是，一些缺乏醫(yī)療訓(xùn)練的精神病學(xué)評論家依然盲目地判定，精神科醫(yī)師開出的長期抗精神病藥處方對他們的病人構(gòu)成了損害。

　　一、初發(fā)精神病：用藥惡化轉(zhuǎn)歸？

　　對于長期抗精神病藥治療，我們應(yīng)當(dāng)具體問題具體分析，而不是一概而論。檢驗金標(biāo)準、隨機化研究、安慰劑對照研究比我們想象中更少，對于現(xiàn)有的研究結(jié)果，總是存在多種解釋。

　　——“并沒有令人信服的證據(jù)表明，與停藥相比，維持治療會導(dǎo)致精神分裂癥或相關(guān)疾病的惡化，抑或會導(dǎo)致更糟糕的臨床結(jié)果。”

　　盡管如此，我的主要論點是——我相信多數(shù)隨機化的、長期的精神分裂癥研究將支持以下論點：抗精神病藥治療對于防止疾病復(fù)發(fā)是有作用的。一些數(shù)據(jù)表明，與停藥組相比，維持抗精神病藥治療組表現(xiàn)出更好的“生活質(zhì)量”；并沒有令人信服的證據(jù)表明，與停藥相比，維持治療會導(dǎo)致精神分裂癥或相關(guān)疾病的惡化，抑或會導(dǎo)致更糟糕的臨床結(jié)果。

　　【LexWunderink的研究】

　　LexWunderink醫(yī)生的近期數(shù)據(jù)表示，長期AP治療或許弊大于利。實際上，Wunderink和同事在對于首發(fā)精神病患者（FEP）的7年隨訪中，比較了減少劑量/停藥（DR）組及維持治療（MT）組的復(fù)發(fā)率。在6個月的癥狀緩解后，患者被隨機分配到DR組和MT組接受18個月的治療。試驗結(jié)束后，由臨床醫(yī)生安排后續(xù)治療方案。

　　試驗的主要結(jié)果為康復(fù)率，康復(fù)定義為符合癥狀和功能緩解的標(biāo)準。正如許多精神病醫(yī)生預(yù)測，18個月的分組治療后，減少劑量/停藥（DR）組患者的復(fù)發(fā)率顯著高于維持治療（MT）組。但是，在7年隨訪中，意外得出了DR組治愈率顯著高于MT組的結(jié)果（40.4%vs.17.6%）。這一發(fā)現(xiàn)似乎表明，長期AP維持治療可能有損于首發(fā)精神分裂癥患者。

　　但是正如精神分裂癥專家JosephM.Pierre醫(yī)生指出，這一結(jié)論并不嚴謹。首先，試驗中DR組多數(shù)患者盡管使用的是低劑量，但仍然在接受AP治療。其次，正如Pierre醫(yī)生解釋，“…雖然最初的治療組分配是隨機的，但試驗后兩組的劑量調(diào)整取決于精神科醫(yī)生根據(jù)臨床反應(yīng)做出的臨時的判斷。”

　　也就是說，這不是真正的隨機研究。與其說是AP治療惡化了病癥，更有可能的是：當(dāng)患者看到醫(yī)生降低劑量時，會感覺是之前的治療起了效果；相反，當(dāng)患者看到醫(yī)生維持高劑量治療時，會覺得是因為之前的療效不佳。

　　如Pierre醫(yī)生所說，“…這項研究沒有設(shè)置對照組來比較維持用藥和停藥之間的差異，如同已設(shè)置的高劑量組與低劑量組的對照。”Wunderink醫(yī)生的研究結(jié)果至多可能表明，對于首發(fā)精神分裂癥患者來說，“少即是多”；換言之，相較于維持高劑量，降低AP劑量對患者來說更可能促成更高的恢復(fù)率和社會功能改善。研究并不能證實，長期AP維持與較差治愈率之間有明確的因果關(guān)系。

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