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精神病個(gè)案管理案例分析

2015-05-02 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:個(gè)案管理是一種協(xié)調(diào)性社區(qū)保健模式,為在社區(qū)生活的慢性病人提供以醫(yī)療保健為主的綜合服務(wù)。其中評估患者的需求,針對患者的疾病特點(diǎn)而制定康復(fù)計(jì)劃—個(gè)體康復(fù)計(jì)劃,是個(gè)案管理中的兩項(xiàng)重要功能。

   【案例】

 
  本次來訪者是位中年男士,妻子一起陪同患者參加了這次評估?;颊呋加芯穹至寻Y14年,在最初3年曾2次在安定醫(yī)院住院治療。第二次出院后患者一直堅(jiān)持服藥,近10年病情很穩(wěn)定。了解到這些信息,評估的工作人員都在猜想著患者的生活應(yīng)該很不錯(cuò)了,沒想到患者說“我這10年的生活一點(diǎn)也不愉快”。“患了病別人就認(rèn)為你是個(gè)瘋子,周圍的人遠(yuǎn)離自己,我現(xiàn)在一個(gè)朋友也沒有。我也想走出家門,不愿悶在家里,有時(shí)候覺得活著真沒意思……我現(xiàn)在堅(jiān)持吃藥就為我孩子,我不能讓女兒的同學(xué)說,她爸爸是瘋子……在別人眼里我永遠(yuǎn)是不正常的人,得了癌癥的人還可以當(dāng)抗癌明星,可我們……我現(xiàn)在辦了退職,在家里照顧孩子和老人,家庭的經(jīng)濟(jì)收入主要靠我愛人,她很辛苦……我盡量把家里照顧好,減少她的負(fù)擔(dān)。我每天五點(diǎn)鐘起來,給孩子準(zhǔn)備早餐,六點(diǎn)送孩子上學(xué),路程遠(yuǎn),單程坐車一個(gè)半小時(shí)。下午休息會兒2點(diǎn)鐘又得出發(fā)去接孩子,晚上準(zhǔn)備晚餐。周六全天要送孩子上學(xué)習(xí)班。”患者講道,自己平時(shí)休閑的時(shí)間喜歡寫字、畫畫。寫字、畫畫的時(shí)候能夠幫助自己集中注意力,避免腦子胡思亂想。作品曾在紫竹院參加過展覽。
 
  面對這樣的患者,我們?nèi)绾沃贫▊€(gè)體康復(fù)計(jì)劃?
 
  通常,也許我們會給病人做思想工作,告知“目前社會對精神疾病患者并沒有那么多歧視,不必過于擔(dān)心、緊張”。但是這樣的勸慰能有多大幫助?在現(xiàn)場也有工作人員試圖做這樣的努力,卻沒有收到預(yù)期效果。通過對患者描述的分析可知他的苦惱:他有很強(qiáng)的自卑感,同時(shí)有強(qiáng)烈的愿望走出家門,能和親戚朋友交流,有自己的社交圈,能夠體現(xiàn)自身價(jià)值,但患者都苦于無法實(shí)現(xiàn)。如何幫助患者解除這些苦惱成為徘徊在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心中的疑團(tuán)。
 
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  一方面,通常我們可以以患者的優(yōu)勢作為突破點(diǎn),緩解其心中的苦惱。
 
  專家指出“相信每一位患者都有能力,而不僅僅是問題”。我們可以從精神健康、軀體健康、應(yīng)對壓力、社會交往、工作教育休閑、日常生活技能、財(cái)務(wù)管理、家庭支持8個(gè)領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)勢。針對這位患者可以列出以下優(yōu)勢:患者對疾病有較好的自知力,能夠主動(dòng)堅(jiān)持服藥。病情保持穩(wěn)定,軀體健康情況很好。雖然已經(jīng)退職,目前沒有工作,但勇于承擔(dān)家庭責(zé)任,能夠很好的照顧老人和孩子,減輕妻子的負(fù)擔(dān),支持妻子全心的投入工作。他有自己良好的興趣愛好,主動(dòng)通過練習(xí)書法、繪畫幫助自己集中注意力。
 
  在訪談中很多社區(qū)醫(yī)務(wù)人員聽到患者講述常年早出晚歸,風(fēng)雨無阻接送孩子上下學(xué),承擔(dān)了很多家務(wù)勞動(dòng),都不禁感嘆自己都做不了那么好。這些恰恰是我們在工作中需要重視和突出的重點(diǎn)。研究顯示,在家庭中家庭成員間相互的鼓勵(lì)和肯定象潤滑劑能促進(jìn)關(guān)系融洽,幫助個(gè)體建立自信。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員如果能夠和家庭成員溝通給予患者更多的表揚(yáng)、鼓勵(lì)、肯定,這對于患者認(rèn)識到自身價(jià)值,找到自信是很有幫助的。同時(shí)我們可以針對患者在書法和繪畫上的特長,鼓勵(lì)患者多參加社區(qū)的康復(fù)活動(dòng),在活動(dòng)中多給患者一些機(jī)會表現(xiàn)自己的特長,通過這個(gè)平臺促進(jìn)患者認(rèn)識新的朋友,增強(qiáng)自信。同時(shí)現(xiàn)場的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員也提出,患者可以在網(wǎng)上拍賣自己的畫,能夠進(jìn)一步促進(jìn)和社會交流。
 
  另一方面,在個(gè)體康復(fù)計(jì)劃的制定和實(shí)施過程中,取得家屬的支持是至關(guān)重要的。
 
  在實(shí)際工作中要多肯定家屬的付出,能夠和家屬達(dá)到共情。作為精神病人的家屬本身承載著很大的壓力,疾病的壓力,經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān),社會的歧視。本案例中患者的妻子是一名護(hù)士,工作很辛苦,負(fù)擔(dān)著主要家庭經(jīng)濟(jì)支出。妻子對患者也很關(guān)心,支持患者長期治療。但在訪談的現(xiàn)場當(dāng)患者講述自己為家庭做出的貢獻(xiàn)時(shí),患者的妻子并沒有任何贊許的表示,而這恰恰是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在開展工作中需要特別注意的。
 
  通過對社區(qū)培訓(xùn)中案例的分析不難看出:社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與患者良好溝通,發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)勢,取得家屬的支持,最大可能發(fā)揮患者的長處,給予更多的鼓勵(lì)和肯定,這些是幫助患者增強(qiáng)自信、減少病恥感的重要途徑。在社區(qū)從事精神衛(wèi)生防制工作的醫(yī)生要盡一切可能幫助患者、搭建展示和證實(shí)其能力的舞臺,患者也要充分利用社區(qū)資源。雙方共同合作才能使患者走上康復(fù)之路,擁有健康、愉快的生活。
 
 ?。▽?shí)習(xí)編輯:黃嘉振)
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