專家視點(diǎn)：長期抗精神病藥治療弊大于利？

2016-03-02 來源：醫(yī)脈通標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一些數(shù)據(jù)表明，與停藥組相比，維持抗精神病藥治療組表現(xiàn)出更好的“生活質(zhì)量”；并沒有令人信服的證據(jù)表明，與停藥相比，維持治療會導(dǎo)致精神分裂癥或相關(guān)疾病的惡化，抑或會導(dǎo)致更糟糕的臨床結(jié)果。

　　【真相：用藥比不用藥強(qiáng)】

　　——“文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)都指出：對于許多慢性精神分裂癥患者，停用抗精神病藥是有風(fēng)險(xiǎn)的。”

　　最近，中國的研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)為期14年的前瞻性研究，對比了在510例精神分裂癥患者中，從未接受抗精神病藥治療者和接受用藥治療者的結(jié)果。與Leucht的結(jié)果一致，中國研究者發(fā)現(xiàn)治療組患者的部分或完全緩解率顯著高于未經(jīng)治療組——57.3%vs.29.8%。此外，作者總結(jié)，“…與治療組患者相比，未治療組患者可能長期結(jié)局更糟糕（比如高死亡率及無家可歸）。”當(dāng)然，這也不是一項(xiàng)隨機(jī)性研究，但是它同樣不支持長期AP治療會有損精神分裂癥預(yù)后的觀點(diǎn)。

　　三、抗精神病藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)+禍害大腦？

　　批評者們有時(shí)指出，精神分裂癥患者表面上的復(fù)發(fā)并不能代表原發(fā)疾病的真正復(fù)發(fā)。相反，他們聲稱這只是當(dāng)抗精神病藥突然停止時(shí)，由于多巴胺能神經(jīng)元的超敏反應(yīng)，而導(dǎo)致的一個(gè)簡單的“停藥反應(yīng)”。但是當(dāng)我們回看精神病的復(fù)發(fā)時(shí)間時(shí)，發(fā)現(xiàn)通常復(fù)發(fā)都發(fā)生在停藥的數(shù)月之后。

　　這與我們所知的大多數(shù)藥物停藥癥狀不一致，通常它們都發(fā)生在突然停藥后的數(shù)周內(nèi)。因此，“停藥反應(yīng)/超敏反應(yīng)”目前看來，對于精神病復(fù)發(fā)依然只能算是一個(gè)理論上的假說。

　　同時(shí)，一些研究還討論了抗精神病藥會引起某些腦區(qū)結(jié)構(gòu)改變的可能性，讓批評者們對于這些藥物造成的“腦損傷”發(fā)出了警告。事實(shí)上，一些磁共振成像數(shù)據(jù)顯示，在精神分裂癥患者中，和非藥物治療組和正常對照組相比，AP治療與大腦皮質(zhì)灰質(zhì)減少之間存在關(guān)聯(lián)。考慮了磁共振成像解釋的不確定性，這些結(jié)果還是有效的。但是，其臨床意義尚不明確。

　　因?yàn)?，即使從未接受AP治療，精神分裂癥本身就與許多腦異常相關(guān)，如腦細(xì)胞逐漸減少。例如，在一項(xiàng)研究中，在未經(jīng)抗精神病藥治療的精神分裂癥患者里，表現(xiàn)出了明顯的額葉、扣帶回、顳葉及其他腦區(qū)的灰質(zhì)體積減小。

　　此外，Lesh和同事們發(fā)現(xiàn)，盡管短期抗精神病藥治療與前額葉皮質(zhì)變薄有關(guān)聯(lián)，但治療同時(shí)也提高了患者在連續(xù)操作測驗(yàn)（AX-CPT）中的得分。作者得出結(jié)論認(rèn)為，研究結(jié)果需謹(jǐn)慎對待，“…對于神經(jīng)解剖學(xué)改變的解釋，與潛在的對腦功能的不利影響是有關(guān)聯(lián)的。”

　　在我看來，需要更多的研究來解決這個(gè)復(fù)雜的問題，在運(yùn)用抗精神病藥治療時(shí)，在考慮藥物益處的同時(shí)，也應(yīng)充分考慮藥物的神經(jīng)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)（包括運(yùn)動(dòng)障礙）。無論何時(shí)，在考慮長期使用AP治療時(shí)，與患者和/或他們的監(jiān)護(hù)人就知情同意進(jìn)行詳細(xì)的討論都是非常必要的。

　　總結(jié)

　　近期關(guān)于長期抗精神病藥治療的研究的結(jié)果是不一致或并不明確的；但是個(gè)人認(rèn)為，占優(yōu)勢的證據(jù)表明，長期使用AP治療對精神分裂癥患者是有益的。毫無疑問，文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)均指出，對于許多慢性精神分裂癥患者來說，停止AP治療是有風(fēng)險(xiǎn)的。

　　也就是說，精神病學(xué)評論者呼吁人們關(guān)注對AP的誤用和濫用，這在一定的環(huán)境和人口范圍內(nèi)是正確的。事實(shí)上，這些藥物幾乎可以肯定在被過度使用——在未被證實(shí)有效的情況下——用于了普通的焦慮癥及失眠癥患者、用于了青少年的沖動(dòng)行為、老年人的激越和療養(yǎng)院中的人們。

　　最后，關(guān)于長期AP使用的討論必須在醫(yī)療護(hù)理的更高角度中來展開，醫(yī)生們要長期摸索并維持“風(fēng)險(xiǎn)與收益”的平衡。眾所周知的許多醫(yī)學(xué)救治手段都同時(shí)存在明顯的風(fēng)險(xiǎn)——從癌癥化療到心臟病手術(shù)都是如此。但是，我們也必須考慮到，一些并不存在或并不充分的治療風(fēng)險(xiǎn)，還有疾病本身固有的復(fù)發(fā)率和死亡率。

　　在這方面，最近的一項(xiàng)關(guān)于精神分裂癥患者整體死亡率的研究表明，與未暴露于AP治療組相比，中等劑量和高劑量AP治療組的總體死亡率更低。這是一個(gè)非常有激勵(lì)性的發(fā)現(xiàn)。但最終，毀滅性的痛苦和慢性精神分裂癥的難治性，已足夠讓長期AP治療變成明智之選。

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