2018-06-18
哌甲酯治療多動(dòng)癥兒童和青少年：利大于弊
所有證據(jù)應(yīng)用推薦評(píng)定分級(jí)由于評(píng)定和發(fā)展的偏移可能較高，不夠精確以及異質(zhì)性、低質(zhì)量。國(guó)家健康和護(hù)理研究所指南提示ADHD兒童和青少年的診斷，評(píng)估和治療以及其他指南推薦ADHD兒童和青少年應(yīng)用哌甲酯。
精神分裂癥的復(fù)發(fā)和預(yù)防
處于抑郁狀態(tài)的患者本人承受著精神甚至軀體的極大痛苦，影響生活治療，影響患者的家庭或者職業(yè)功能，并且抑郁癥自殺風(fēng)險(xiǎn)很高
精神病帶來的危害是巨大的，因此，患者在患病后要盡早的治療，不要忽視任何細(xì)節(jié)。在我國(guó)，至今流傳著不少治療精神病的民間偏方。
所有證據(jù)應(yīng)用推薦評(píng)定分級(jí)由于評(píng)定和發(fā)展的偏移可能較高，不夠精確以及異質(zhì)性、低質(zhì)量。國(guó)家健康和護(hù)理研究所指南提示ADHD兒童和青少年的診斷，評(píng)估和治療以及其他指南推薦ADHD兒童和青少年應(yīng)用哌甲酯。
因阿片類鎮(zhèn)痛藥物有類似尼古丁的致癮作用，外傷患者常在長(zhǎng)期接受阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療后罹患該癥，主要表現(xiàn)為典型的成癮癥狀并伴發(fā)其他精神疾病，患者出現(xiàn)的非器質(zhì)性慢性疼痛病因也可能與此類精神并發(fā)癥有關(guān)。
任何造成自身生理?yè)p傷的行為都屬于SIB范疇，包括撞頭、自掐、抓咬，用身體猛擊硬物等，輕者可至流血、淤青、腫脹、感染、骨折、腦震蕩，重者可至毀容、損傷性骨化、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離引起的失明及顱內(nèi)損傷等，其余還有社會(huì)、家庭、教育功能減退，生活范圍受限。
許多研究表明，比起其他藥物，二甲雙胍更能在多方面改善抗精神病藥物所致的代謝問題，一些研究顯示，在使用二甲雙胍之后，患者在3個(gè)月之內(nèi)體重能減輕1-4kg。此外，還可以選擇噻唑啉二酮類藥物以及阿卡波糖。
研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氯氮平首劑2個(gè)月后，出現(xiàn)心肌炎的患者有1人（0.03%），未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)心包炎。氯氮平首劑1年后和2年后，出現(xiàn)心肌病的患者人數(shù)分別為2人（0.06%）和4人（0.12%）。
針對(duì)以上臨床問題，來自北京大學(xué)第六醫(yī)院的精神藥理學(xué)研究室的司天梅教授組進(jìn)行了一項(xiàng)研究，擬使用SSRIs聯(lián)合坦度螺酮來改善這類患者的臨床結(jié)局，并使用多中心、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的研究設(shè)計(jì)，其結(jié)果在線發(fā)表于2018年2月的JournalofPsychiatricResearch雜志上。
第二代抗精神病藥：毫無疑問，解決患者的睡眠問題應(yīng)該首選第二代抗精神病藥，即可改善患者的精神癥狀，又可改善患者的睡眠，一般常用的藥物便是氯氮平，奧氮平、利培酮和喹硫平。
臨床醫(yī)生通常會(huì)面臨這樣的問題：對(duì)于相當(dāng)一部分精神分裂癥患者來說，單一的抗精神病藥物治療效果有限，因此精神科醫(yī)生不得不聯(lián)合使用多種抗精神病藥物，但也有研究表明，患者服藥種類越多或者服藥次數(shù)越頻繁，其服藥依從性越差。
精心選擇藥物：如前所述，患者還合并其他軀體疾病，以及特殊的藥理學(xué)特點(diǎn)，盡量選擇抗膽堿能和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)小、鎮(zhèn)靜作用弱、無肝腎毒性的藥物。
有研究證實(shí)，機(jī)體炎癥反應(yīng)與抑郁的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，一些炎癥反應(yīng)相關(guān)趨化介質(zhì)可準(zhǔn)確提示患者對(duì)抗抑郁劑的治療反應(yīng)，尤其是體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）和白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平，這一特征在女性群體中表現(xiàn)得更為明顯。
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