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預(yù)估ECT治療效果 哪個生物學(xué)指標(biāo)最佳?

2018-06-15 來源:精神時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有研究證實,機體炎癥反應(yīng)與抑郁的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),一些炎癥反應(yīng)相關(guān)趨化介質(zhì)可準(zhǔn)確提示患者對抗抑郁劑的治療反應(yīng),尤其是體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein,CRP)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平,這一特征在女性群體中表現(xiàn)得更為明顯。

大量臨床證據(jù)表明,電休克療法(electroconvulsivetherapy,ECT)治療抑郁障礙效果十分顯著,目前,ECT已成為臨床上常用的抑郁障礙治療手段。ECT雖能收獲較佳的治療效果,高昂的治療費用和潛在的副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險則給ECT的廣泛普及帶來了一定阻力。實際上,約有1/3的抑郁障礙患者對ECT反應(yīng)并不及預(yù)期,甚至出現(xiàn)了抵抗。為了合理分配醫(yī)療資源,避免不必要的經(jīng)濟投入,對擬接受ECT治療的抑郁障礙患者進行治療反應(yīng)預(yù)估很有必要。

既往研究針對患者接受ECT治療反應(yīng)的預(yù)估進行了大量工作,一項meta分析顯示,較長的抑郁癥狀持續(xù)期及藥物治療抵抗與患者較差的ECT治療反應(yīng)相關(guān),而年齡較大及精神病性癥狀則與患者較好的治療反應(yīng)間存在不顯著的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。這些研究結(jié)果雖然為ECT的臨床使用起到了一定的指導(dǎo)性作用,但并未能確定較準(zhǔn)確的ECT治療反應(yīng)早期預(yù)測指標(biāo)。

有研究證實,機體炎癥反應(yīng)與抑郁的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),一些炎癥反應(yīng)相關(guān)趨化介質(zhì)可準(zhǔn)確提示患者對抗抑郁劑的治療反應(yīng),尤其是體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein,CRP)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平,這一特征在女性群體中表現(xiàn)得更為明顯。一項研究發(fā)現(xiàn),ECT可使某些細(xì)胞活素水平出現(xiàn)改變,經(jīng)過首次ECT治療后,患者IL-1β,IL-6以及腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor,TNF)α水平均有升高,在之后的治療過程中,以上物質(zhì)水平未見繼續(xù)升高。

在既往研究結(jié)果的基礎(chǔ)上,有理由推測,對一些參與機體炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子水平的監(jiān)測或可作為臨床評估患者ECT治療反應(yīng)的生物學(xué)指標(biāo)。截至目前,仍無研究就患者相關(guān)炎癥細(xì)胞因子基線水平能否實現(xiàn)對ECT治療反應(yīng)的預(yù)測進行過探究。針對這一情況,來自美國加利福利亞州洛杉磯加利福尼亞大學(xué)精神神經(jīng)免疫學(xué)研究中心的Kruse博士做了一項調(diào)查研究,研究結(jié)果發(fā)表在2018年4月的JournalofClinicalPsychiatry中。

研究共納入29名符合DSM-Ⅳ-TR抑郁癥狀診斷的抑郁障礙患者,所有患者均擬于近期接受ECT進行治療。在研究伊始對患者CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平進行測量,使用蒙哥馬利和阿斯伯格抑郁癥等級量表(Montgomery-AsbergDepressionRatingScale,MADRS)對患者抑郁障礙嚴(yán)重程度進行評估。在第一次測量后,分別在患者接受第二次ECT治療后以及研究結(jié)束時再次對患者進行測量,研究主要結(jié)局指標(biāo)為患者MADRS得分。

研究通過分析發(fā)現(xiàn),僅有較高的IL-6水平一種因素與治療后較低的MADRS量表得分間存在顯著統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)(P<0.01)。使用年齡變量分組后分析發(fā)現(xiàn),較高的IL-6水平在女性群體中與較低的MADRS量表得分仍存在顯著相關(guān)(P=0.02),在男性群體中則未見兩者間存在顯著相關(guān)性(P=0.1)。CRP水平與患者MADRS得分兩者間的關(guān)聯(lián)性在女性群體中也存在同樣特征(P=0.04),在男性群體中則未見同樣特征(P=0.66)。

在三個時間節(jié)點的測量結(jié)果還提示,CRP和IL-6水平在患者接受首次ECT治療后至接受第二次ECT治療時表現(xiàn)出持續(xù)升高趨勢,在治療完全結(jié)束后則恢復(fù)至基線水平,這一變化特征與MADRS量表測量得分變化無相關(guān)性。研究提示,IL-6水平或可成為ECT治療反應(yīng)評估指標(biāo),在治療前IL-6水平較高的患者往往能夠從ECT中獲得更佳治療收益。研究中使用的若干生物學(xué)指標(biāo)或能夠指導(dǎo)ECT的臨床使用,尤其在女性群體中,這些指標(biāo)的指導(dǎo)性作用更強。

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