阿片類藥物是一類非常有效的鎮(zhèn)痛用藥,這類藥物被廣泛應用于癌癥疼痛和慢性非癌癥疼痛的治療。然而,阿片類藥物也有其雙面性和局限性,它會給病人帶來諸多不良的藥物反應,諸如藥物成癮、惡心、便秘、認知功能和精神運動功能低下。
NEJM交互式醫(yī)學案例模塊于2015年12月更新了一則案例供大家探討,此份案例由來自馬薩諸塞州波士頓布里格姆婦產醫(yī)院的Claudia博士提供,以下是案例的主要內容。
案例詳情
一位34歲的單身退伍老兵因背部下側常感疼痛就診,據問診了解到,患者疼痛感六個月內不斷加重,就診后主動尋求阿片類藥物。
患者主訴稱,曾于五年前因個人駕駛摩托車遭遇交通事故而致傷。當時,因疼痛劇烈,醫(yī)師開具劑量為5mg/6h的氧可酮予以治療。近幾年內,每日藥物總劑量已逐漸升至60mg。
磁共振成像顯示,患者無脊髓、脊椎及周圍神經亦或是疼痛區(qū)軟組織相關器質性損傷?;颊弑硎鎏弁锤瞥橥锤?;以十分制讓患者自行為其疼痛評分(0分表明無疼痛感,10分為個人能想象到的最疼痛的感覺),患者描述自己疼痛感在6~8分范圍內?;颊咛岬?,當接受非甾體抗炎藥物治療時,疼痛感可降為5分左右;當接受麻醉性鎮(zhèn)痛劑治療時,疼痛感可降為3分左右。
患者就診前五個月,其初級護理醫(yī)師因擔心患者長期服用阿片類藥物帶來的藥物依賴的可能,開始逐漸降低患者阿片類藥物服用劑量直至停藥。停藥后,患者出現疲勞,機體功能下降和孤獨感增加的情況。
在停藥后至就診的五個月內,患者曾不惜代價地通過朋友或他人購買阿片類藥物口服或者鼻腔吸入,每天可達10~20次,每次劑量近10mg,以減輕停藥帶來的不適?;颊咧髟V兩周前因同事發(fā)現其狀態(tài)較為呆滯安靜、已不能勝任工作而失業(yè)。
經驗總結
通覽案例,這份案例中的老兵顯然是一位典型的阿片類鎮(zhèn)痛藥成癮的非器質性疼痛患者,其后期斷藥后所表現出的疲勞癥狀以及亞臨床抑郁型癥狀和社會功能日趨低下均是大量長期服用阿片類藥物后產生藥物依賴的典型表現。
因阿片類鎮(zhèn)痛藥物有類似尼古丁的致癮作用,外傷患者常在長期接受阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療后罹患該癥,主要表現為典型的成癮癥狀并伴發(fā)其他精神疾病,患者出現的非器質性慢性疼痛病因也可能與此類精神并發(fā)癥有關。
澳大利亞維也納醫(yī)科大學Katrin博士曾于2013年4月就探討阿片類藥物上癮患者自測問卷的制定于Painphysician上發(fā)表了一篇文章。研究指出,阿片類藥物有潛在的改變患者心境狀態(tài)的能效。
另外,社會心理因素可以很大程度上影響疼痛患者對于疼痛的感覺,也正因如此,阿片類藥物在使用時應十分注意劑量和次數的嚴格控制和及時調整,以免致使患者因阿片類藥物服用并發(fā)其他病癥。
研究提示,在對疼痛患者行阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療時,要十分注意劑量的科學制定,并要時刻注意患者的功能行為亦或是精神狀態(tài)上的變化,通過積極調整用藥劑量來最大限度降低患者成癮風險。
用于: 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥9.5本品不能代替藥物
健客價: ¥18用于: 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經、牙痛、頭痛等; 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥4.8用于: ①緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥6止血,鎮(zhèn)痛,消炎,愈創(chuàng)。用于小面積開放性外科創(chuàng)傷。
健客價: ¥15化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價: ¥171.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥1.5適應癥為1.炎性和退行性風濕病:類風濕性關節(jié)炎、青少年型類風濕性關節(jié)炎、強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎和脊椎關節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2.非關節(jié)性風濕性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運動后損傷性疼痛等。3.痛風急性發(fā)作。4.創(chuàng)傷后及術后炎癥性疼痛如:創(chuàng)傷后,勞損后,牙痛,頭痛等;婦科中出現的疼痛或炎癥,例如:原發(fā)性痛經或附加炎。 5.對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥,例如:咽扁桃體炎,耳炎。原
健客價: ¥21止血,鎮(zhèn)痛,消炎,愈創(chuàng)。用于小面積開放性外科創(chuàng)傷。
健客價: ¥4.9化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于內痔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及其混合痔之便血、痔粘膜改變,炎性外痔之紅腫及痔瘡之肛門腫痛等。
健客價: ¥25化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價: ¥42本品不能代替藥物
健客價: ¥281.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀;2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎肌痛及運動后損傷性疼痛等;3.急性的輕、中度疼痛;4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥3化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價: ¥21.5止血,鎮(zhèn)痛,消炎,愈創(chuàng)。用于小面積開放性外科創(chuàng)傷。
健客價: ¥6活血散瘀,消腫止痛。用于跌打損傷,瘀血腫痛,肌肉酸痛及風濕性關節(jié)疼痛等癥。
健客價: ¥34化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于內痔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及其混合痔之便血、痔粘膜改變,炎性外痔之紅腫及痔瘡之肛門腫痛等。
健客價: ¥20活血散瘀,消腫止痛,祛風除濕。用于跌打損傷,瘀血腫痛,風濕疼痛等癥。
健客價: ¥22.9活血散瘀,消腫止痛,祛風除濕。用于跌打損傷,瘀血腫痛,風濕疼痛等癥。
健客價: ¥51止血,鎮(zhèn)痛,消炎,愈創(chuàng)。用于小面積開放性外科創(chuàng)傷。
健客價: ¥12.5適用于急慢性風濕性關節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎。腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等。
健客價: ¥16①緩解各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀;②治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛.③急性的輕、中度疼痛.④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥4活血散瘀,消腫止痛。用于跌打損傷,瘀血腫痛,肌肉酸痛及風濕疼痛。
健客價: ¥43活血散瘀,消腫止痛。用于跌打損傷,風濕麻木,筋骨及關節(jié)疼痛,肌肉酸痛及凍傷。
健客價: ¥17