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如何處理精神分裂癥患者的代謝綜合征?

摘要:許多研究表明,比起其他藥物,二甲雙胍更能在多方面改善抗精神病藥物所致的代謝問題,一些研究顯示,在使用二甲雙胍之后,患者在3個月之內(nèi)體重能減輕1-4kg。此外,還可以選擇噻唑啉二酮類藥物以及阿卡波糖。

代謝綜合征是一組疾病的總稱,包括肥胖、胰島素抵抗、脂類代謝異常、糖代謝異常和高血壓,此外還包括微量白蛋白尿、高尿酸血癥、血凝以及纖溶異常、瘦素抵抗、脂肪肝等等。

其主要的表現(xiàn)為:肥胖、胰島素抵抗/高胰島素血癥、血脂異常、糖耐量異常/2型糖尿病、高血壓。

如何診斷代謝綜合征?

代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)各有異同,以2007年發(fā)布的中國成年血脂異常防治指南中的標(biāo)準(zhǔn),只要符合以下3條的患者可診斷為代謝綜合征:

腹部肥胖:男性腰圍>90cm,女性腰圍>85cm

TG≥1.7mmol/L

HDL-C<1.04mmol/L

血壓>130/85mmHg

空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小時血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。

為什么精神分裂癥患者更易發(fā)生代謝綜合征?

比起其他人群而言,精神分裂癥患者更易發(fā)生代謝綜合征,其原因是多方面,比如抗精神病藥物會通過破壞下丘腦的控制作用、影響各種神經(jīng)遞質(zhì)的濃度來導(dǎo)致患者的代謝紊亂,此外,精神分裂癥患者還存在許多不良行為,也會增加其患上代謝綜合征的風(fēng)險,如缺乏運動,睡眠質(zhì)量差,嗜煙酒等。

不同抗精神病藥物對患者代謝的影響程度如何?

第二代抗精神病藥更易導(dǎo)致代謝綜合征的發(fā)生,在第二代抗精神病藥中以氯氮平和奧氮平導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝綜合征的風(fēng)險最高,其次是喹硫平、利培酮、氨磺必利,阿立哌唑的影響較小,齊拉西酮的影響最小。

怎么預(yù)防患者的代謝綜合征

評估代謝綜合征的風(fēng)險

所有患者在用藥前,都需要評估發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險,如空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平、體質(zhì)指數(shù)以及家系中有無代謝綜合征的病史,然后在權(quán)衡其他方面之后,盡量選擇對患者代謝影響小的藥物。

定期監(jiān)測代謝指標(biāo)

包括體重、血脂和血糖,尤其是三酰甘油和HDL-C是代謝綜合征較為敏感的指標(biāo),并注意指標(biāo)的注意動態(tài)變化。

對于兒童和青少年來說,需要嚴(yán)密監(jiān)測他們的代謝指標(biāo),容易使兒童患者出現(xiàn)糖尿病的危險因素有:肥胖、體重快速增加、高脂血癥、冠狀動脈病史、奧氮平或氯氮平治療。

設(shè)立風(fēng)險控制值

對于患者超過基線時的7%時,患者應(yīng)及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式,增加鍛煉;超過10%時,就需要重新調(diào)整用藥方案了。

選擇合適的藥物控制患者的代謝問題:如二甲雙胍、羅格利酮能夠提高胰島素耐受性,阿立哌唑、二甲雙胍、西布曲明能降低血脂水平。

如何治療患者的代謝綜合征?

藥物治療

許多研究表明,比起其他藥物,二甲雙胍更能在多方面改善抗精神病藥物所致的代謝問題,一些研究顯示,在使用二甲雙胍之后,患者在3個月之內(nèi)體重能減輕1-4kg。此外,還可以選擇噻唑啉二酮類藥物以及阿卡波糖。

生活方式干預(yù)

主要分為兩個方面,一是控制飲食,二是加強鍛煉。

對于飲食的熱量方面,每日攝入的總熱量55%來源于碳水化合物,超過15%來源于蛋白質(zhì),少于30%來源于脂肪,纖維含量15g/kacl。此外,還建議患者低鹽飲食,多食用富含鉀的食物。

體育鍛煉方面:通過有氧運動可以增強骨骼肌的葡萄糖轉(zhuǎn)運以及減少胰島素抵抗,來穩(wěn)定葡萄糖的水平;此外,有氧運動還可以提高HDL-C的含量和降低甘油三酯的作用。

綜上所述,建議患者堅持每天半個小時的有氧運動。

若是通過調(diào)整生活方式和換藥都沒法解決患者的代謝問題時,一些專家建議,無論患者是否存在糖尿病,都得需要有效的藥物來控制患者的胰島素水平以及胰島素抵抗。

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