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喹硫平、奧氮平與妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)!

2018-06-12 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：Huybrechts表示，盡管使用喹硫平和奧氮平者相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的升高幅度看上去很可觀，達(dá)到28%和61%，但罹患妊娠期糖尿病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)仍然不算高。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月5日-9日，美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（APA）2018年年會(huì)于紐約召開(kāi)。會(huì)上發(fā)布的一項(xiàng)新研究顯示，兩種常用的「平」類抗精神病藥，喹硫平（Seroquel，阿斯利康）和奧氮平（Zyprexa，禮來(lái)），與妊娠期用藥者罹患妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的升高相關(guān)；其他三種常用抗精神病藥阿立哌唑、齊拉西酮、利培酮?jiǎng)t無(wú)相關(guān)性。

本項(xiàng)研究基于Medicaid醫(yī)保數(shù)據(jù)，所納入的研究對(duì)象均為正在使用抗精神病藥、未罹患糖尿病的妊娠期女性。結(jié)果顯示，相比于妊娠前停用非典型抗精神病藥的女性，使用喹硫平者罹患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)升高28%，使用奧氮平者升高61%。

「針對(duì)醫(yī)生的一個(gè)最好的建議是，以這些數(shù)據(jù)為起點(diǎn)與患者溝通，讓他們了解到，使用這兩種藥物時(shí)罹患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有輕到中度的升高，并討論是否有必要在妊娠前換用另一種風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物，或者繼續(xù)維持原治療方案。」主要研究者KristaF.Huybrechts博士指出。

本項(xiàng)研究同期在線發(fā)表于《美國(guó)精神病學(xué)雜志》（影響因子14.176）。

研究簡(jiǎn)介

在美國(guó)，5%-9%的女性罹患妊娠期糖尿病。該病可導(dǎo)致不良妊娠轉(zhuǎn)歸，包括先兆子癇、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖及巨大胎兒等。此外，妊娠期糖尿病患者中有一半在妊娠后的十年內(nèi)發(fā)展為2型糖尿病，這一風(fēng)險(xiǎn)為一般人的7倍以上。

對(duì)于一般人群而言，使用非典型抗精神病藥與代謝指標(biāo)的快速改變相關(guān)，包括甘油三酯水平改變、體重增加及糖尿病。2013年，F(xiàn)DA強(qiáng)制要求非典型抗精神病藥的生產(chǎn)廠商在產(chǎn)品標(biāo)簽中添加警告，提示高血糖及糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

Huybrechts稱，目前有關(guān)妊娠期抗精神病藥治療的相關(guān)信息仍很有限，人們對(duì)于此類藥物在這一階段內(nèi)的代謝安全性了解不多。然而，研究者也指出，美國(guó)越來(lái)越多的育齡期女性正在使用抗精神病藥。

為探討具體藥物與妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，研究者開(kāi)展了一項(xiàng)全國(guó)性的大規(guī)模觀察性研究，納入了150萬(wàn)名女性的Medicaid數(shù)據(jù)；妊娠期開(kāi)始前，所有研究對(duì)象均正在使用五種最常用的抗精神病藥（阿立哌唑、齊拉西酮、喹硫平、利培酮、奧氮平）中的一種。研究者比較了妊娠期持續(xù)用藥及妊娠期前停藥（定義為妊娠最初20周未處方抗精神病藥）者罹患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)果顯示，視不同的抗精神病藥而定，持續(xù)用藥者罹患妊娠期糖尿病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為4.2%-12%，停藥者的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為3.8%-4.7%。然而，五種非典型抗精神病藥中只有兩種與妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的升高顯著相關(guān)，即喹硫平和奧氮平。

五種藥物的調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)比（aRR）及95%置信區(qū)間（CI）如下：

阿立哌唑：aRR0.82;95%CI,0.50-1.33

齊拉西酮：aRR0.76;95%CI,0.29-2.00

喹硫平：aRR1.28;95%CI,1.01-1.62

利培酮：aRR1.09;95%CI,0.70-1.70

奧氮平：aRR1.61;95%CI,1.13-2.29

專家觀點(diǎn)

Huybrechts表示，盡管使用喹硫平和奧氮平者相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的升高幅度看上去很可觀，達(dá)到28%和61%，但罹患妊娠期糖尿病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)仍然不算高。

研究者指出，本項(xiàng)研究擁有若干優(yōu)勢(shì)，如Medicaid數(shù)據(jù)的覆蓋面較廣。研究同樣存在局限之處，如某些混雜因素可能未被充分調(diào)整，尤其是肥胖；但作者也提到，除非肥胖在兩組研究對(duì)象中的分布極為不平衡，才能解釋絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的升高，而這一種情況基本上是不可能的。此外，研究者也充分調(diào)整了一系列代理指標(biāo)。

Huybrechts稱，在積累更多的數(shù)據(jù)后，她的研究團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)開(kāi)展類似的研究，以評(píng)估「當(dāng)前發(fā)現(xiàn)能否站得住腳」。同時(shí)，研究者正在探討妊娠期使用抗精神病藥對(duì)后代神經(jīng)發(fā)育轉(zhuǎn)歸的長(zhǎng)期影響。

作為對(duì)本項(xiàng)研究的評(píng)論，《美國(guó)精神病學(xué)雜志》執(zhí)行主編MichaelRoy指出，妊娠期糖尿病可造成嚴(yán)重后果，本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)了該病的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，同時(shí)為臨床醫(yī)生如何管理這一風(fēng)險(xiǎn)提供了有價(jià)值的指導(dǎo)。

「如果你的一名患者正在用藥，且馬上就要懷孕，你可以跟她談一談。本項(xiàng)研究的信息對(duì)于醫(yī)生和患者都有指導(dǎo)意義。」

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