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焦慮障礙基線嚴重度是否影響抗抑郁藥療效

2018-06-12 來源:醫(yī)脈通精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:抗抑郁藥不僅是抑郁障礙的主要治療手段,近年來也逐漸成為一系列焦慮譜系障礙的一線藥物,如廣泛性焦慮障礙(GAD)、驚恐障礙(PD)、社交焦慮障礙(SAD),以及被DSM-5單列出去的強迫癥(OCD)及創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)。

本項基于單個受試者數(shù)據(jù)的meta分析顯示,廣泛性焦慮障礙(GAD)和驚恐障礙(PD)的基線癥狀嚴重度影響抗抑郁藥的療效——癥狀較重者使用抗抑郁藥的相對獲益更大。

然而,社交焦慮障礙(SAD)、強迫癥(OCD)及創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)的基線癥狀嚴重度并不影響抗抑郁藥的相對療效,即抗抑郁藥相比于安慰劑的療效優(yōu)勢。

抗抑郁藥不僅是抑郁障礙的主要治療手段,近年來也逐漸成為一系列焦慮譜系障礙的一線藥物,如廣泛性焦慮障礙(GAD)、驚恐障礙(PD)、社交焦慮障礙(SAD),以及被DSM-5單列出去的強迫癥(OCD)及創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)。

一些研究顯示,抗抑郁藥針對抑郁的療效受基線嚴重度的影響,而主流指南往往并不推薦使用抗抑郁藥治療輕度抑郁。然而,一項最新的基于單個受試者數(shù)據(jù)的meta分析(IPD-MA)顯示,抑郁基線嚴重度并不顯著影響抗抑郁藥治療的相對獲益。對于焦慮障礙而言,上述發(fā)現(xiàn)是否仍然成立,目前尚不清楚。事實上,針對OCD及PD,目前尚缺乏患者個體水平(patient-level)的研究。

研究簡介

與上述研究類似,一項4月16日在線發(fā)表于DepressAnxiety的meta分析同樣使用單個受試者數(shù)據(jù),旨在克服僅在研究水平(study-level)進行分析的局限性,更好地評估上述焦慮譜系障礙的基線嚴重度對抗抑郁藥療效的影響。

本項IPD-MA所納入的研究中,針對GAD、SAD、OCD、PTSD及PD的研究分別為8、4、4、3和10項,總樣本量分別為3,430、1,195、1,132、1,071及2,151人。研究者通過臨床研究數(shù)據(jù)請求站點(CSDR)獲取了單個患者數(shù)據(jù)(IPD),并使用混合效應模型探討了上述五類疾病基線嚴重度與治療的交互作用。

圖1不同基線PD嚴重度下抗抑郁藥與安慰劑的療效差異(deVriesYA,etal.2018)

結(jié)果顯示,GAD和PD的基線嚴重度影響抗抑郁藥療效,癥狀較重者抗抑郁藥療效更顯著,即相比于安慰劑的療效優(yōu)勢更大:

GAD:對于癥狀較輕(漢密爾頓焦慮量表[HAM-A]總分10分)的患者,抗抑郁藥與安慰劑的HAM-A減分差異僅為1.4分(95%CI:0.4-2.5;SMD:0.21);對于癥狀嚴重(HAM-A總分≥30分)的患者,抗抑郁藥與安慰劑的HAM-A減分差異增加至4分(3.4-4.6;SMD:0.45)甚至更高。

PD:對于癥狀較輕(驚恐發(fā)作10次/2周)的患者,抗抑郁藥與安慰劑的療效差異只有0.4次/2周(0.3–0.6);對于癥狀嚴重(驚恐發(fā)作40次/2周)的患者,抗抑郁藥與安慰劑的療效差異增加至4.7次(3.0-6.4)。

然而,SAD、OCD、PTSD的基線嚴重度并不影響抗抑郁藥療效:

SAD:使用Liebowitz社交焦慮量表評估,抗抑郁藥與安慰劑的減分差異為16.1分(12.9-19.3;SMD:0.59)。

OCD:使用Yale-Brown強迫癥狀嚴重程度量表(Y-BOCS)評估,抗抑郁藥與安慰劑的減分差異為3.4分(2.5-4.4;SMD:0.39)。

PTSD:使用臨床醫(yī)師專用PTSD量表評估,抗抑郁藥與安慰劑的減分差異為10.3分(6.9-13.6;SMD:0.41)。

結(jié)論

基于上述結(jié)果,對于SAD、OCD及PTSD而言,抗抑郁藥的療效(或相比于安慰劑的療效優(yōu)勢)并不受基線嚴重度的影響。然而,對于GAD和PD而言,基線癥狀較重者從抗抑郁藥治療中的獲益更大,而輕癥患者用藥時的收益風險比相對有限,需慎重。

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