奧氮平、氨磺必利、五氟利多，三藥合作治療精神分裂癥

2015-04-21 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：精神分裂癥是一種較嚴(yán)重的慢性精神病性障礙，易復(fù)發(fā)，一般精神病性癥狀完全控制后，仍然需要進(jìn)行鞏固期、維持期的抗精神病藥物治療。

　　一、從藥理機(jī)制看來(lái)，抗精神病藥實(shí)際上有3大類：

　　第一類是經(jīng)典的抗精神病藥，或稱‘第一代抗精神病藥’，就是氟哌啶醇類。其主要作用是阻斷多巴胺受體，對(duì)5羥色胺受體基本上沒(méi)有影響，對(duì)去甲腎上腺素受體略有影響。所以它不會(huì)誘發(fā)強(qiáng)迫。極個(gè)別病例可能會(huì)出現(xiàn)抑郁。五氟利多也屬于這一類。

　　第二類是舒必利類。這是比較專一的多巴胺受體阻斷作用，對(duì)其他受體的影響不大。其特點(diǎn)是對(duì)月經(jīng)的影響比較大一些，但是增加體重的可能比較少，也不會(huì)誘發(fā)強(qiáng)迫。由于它通過(guò)血腦屏障比較困難，所以必須服用較大劑量。氨磺必利是這一代藥物中的新品，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于舒必利。（當(dāng)然，我們也可以把這二類合稱為‘經(jīng)典抗精神病藥’或‘第一代抗精神病藥’。但是，考慮到氨磺必利，居然有這么好的療效，似乎與‘第一代’稱呼不相符，有人就把它稱為“非典型的‘非典型’抗精神病藥”）

　　第三類是所謂的第二代抗精神病藥，也曾被稱為‘非典型’抗精神病藥，包括氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮、和阿立哌唑。它們的特點(diǎn)是除了阻斷多巴胺受體之外，也阻斷了5羥色胺受體和去甲腎上腺素受體，因此很容易誘發(fā)抑郁和強(qiáng)迫，也會(huì)降低自我控制能力。患者在服藥后，可能出現(xiàn)自我控制能力差、比較幼稚的表現(xiàn)。除齊拉西酮外，這些藥物增加體重的問(wèn)題都比較明顯。

　　美國(guó)FDA由于地方保護(hù)主義，迄今沒(méi)有批準(zhǔn)舒必利和氨磺必利的上市。但是，美國(guó)精神衛(wèi)生研究所（NIMH）還是比較公正的科研機(jī)構(gòu)，所以在她的研究報(bào)告里，做出了公正的評(píng)價(jià)：只有氯氮平、氨磺必利、和奧氮平這三種抗精神病藥的療效優(yōu)于氟哌啶醇。利培酮，只是與氟哌啶醇的療效相當(dāng)。其余的，不論藥廠‘吹噓’得多么‘神乎其神’，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如氟哌啶醇，與上述這4種藥，更是無(wú)法相比。

　　特別可貴的是，此項(xiàng)研究還把藥廠自己提供的資料全部剔除后、重新進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有的藥廠就有‘水分’、夸大了自己產(chǎn)品的療效。只有氨磺必利和奧氮平的分析結(jié)果沒(méi)有變化，氯氮平的療效就下降了一大截，排名成了氨磺必利、奧氮平、和氯氮平。利培酮的地位也下降了不少。

　　我的臨床實(shí)踐結(jié)果也與之相符。由于奧氮平、氨磺必利、與五氟利多，分屬三類不同的藥理機(jī)制，所以我給久治不愈的病例、合用這3種藥物，取得了很可觀的效果：病了七、八年，吃盡了利培酮、齊拉西酮、喹硫平、和阿立哌唑，始終未能解決問(wèn)題的‘老’病人，居然能夠恢復(fù)到與病前一樣完全健康的程度。有的家長(zhǎng)說(shuō)：至少“達(dá)到患病十幾年來(lái)最好的狀態(tài)”。

　　當(dāng)然，對(duì)于初發(fā)病例，不必一上來(lái)就合用三藥。一般可以先用奧氮平，或氨磺必利。在用足劑量之后2到4周，仍未見(jiàn)效的話，再加另一種。然后看2到4周，再不理想的話，加用五氟利多。個(gè)別難治病例，可以再加氟哌啶醇。我不主張加用氯氮平，因?yàn)樗c奧氮平是一個(gè)家族，奧氮平療效不好的話，換或加氯氮平，不見(jiàn)得就會(huì)見(jiàn)效，而副反應(yīng)卻嚴(yán)重多了。

　　二、每種藥物必須都用足治療劑量：

　　奧氮平：每天25-30毫克。從每晚20毫克開(kāi)始，最多加到30毫克，再多的話，沒(méi)有實(shí)際價(jià)值。

　　氨磺必利：每天1200毫克。從每天2次、每次200毫克開(kāi)始，在3、4天內(nèi)加到每天2次、每次600毫克。

　　五氟利多：每天10毫克（甚至15毫克）。從每天5毫克起，觀察2周；效果不理想，就加到每天10或15毫克。

　　氯氮平：每天500毫克。從每天2次、每次50毫克起，每天加25或50毫克，直到每天500毫克，或有難以忍受的副反應(yīng)為止。定期查血常規(guī)，注意白細(xì)胞變化。

　　氟哌啶醇：每天20-40毫克。從每天2次、每次2毫克開(kāi)始，每天加2毫克一片，直到20-40毫克。

　　如果是換藥的話，原來(lái)用的利培酮或阿立哌唑等藥，可以暫時(shí)不停，等病情好轉(zhuǎn)后再逐漸停用。

　　為了避免副反應(yīng)，安坦應(yīng)該常規(guī)地服用，每天2次、每次1片，具體劑量多少，按副反應(yīng)大小而定。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：黃嘉振）

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對(duì)幻覺(jué)妄想、孤僻、淡漠、退縮等癥狀有效。適用于急、慢性各型精神分裂癥，尤其便于長(zhǎng)期服藥維持治療，防止復(fù)發(fā)。

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用于治療各型精神分裂癥，更適用于病情緩解者的維持治療。

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治療精神分裂癥，躁狂發(fā)作，詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。

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用于治療以陽(yáng)性癥狀（例如譫妄幻覺(jué)認(rèn)知障礙）和/或陰性癥狀（例如反應(yīng)遲緩情感淡漠及社會(huì)能力退縮）為主的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為特征的精神分裂癥。

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奧氮平適用于治療精神分裂癥。對(duì)奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。

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治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺(jué)，認(rèn)知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應(yīng)遲緩，情感淡漠及社會(huì)能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。

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本品適用于治療精神分裂癥，中、重度躁狂發(fā)作，還可用于預(yù)防雙向情感障礙的復(fù)發(fā)（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）。

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適用于精神分裂癥及其它有嚴(yán)重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。

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用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。

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用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。

本品適用于治療精神分裂癥。

適用于精神分裂癥急性期的治療。

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、敵視)和明顯的陰性癥狀(如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠)，也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

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