數(shù)據(jù)顯示,普通人群的失眠患病率約為30%,而在心血管疾?。–VD)患者中,失眠的比例較普通人群更高。而且研究表明,失眠與心血管疾病的發(fā)生顯著相關(guān)。心血管疾病患者出現(xiàn)失眠時,應(yīng)該怎樣開展藥物治療呢?
七項治療原則
對于心血管疾病合并失眠的治療,《心血管疾病合并失眠診療中國專家共識(2017)》提出了七項原則:
1.治療原發(fā)心血管疾病。
2.在使用催眠藥物治療的同時聯(lián)合非藥物治療。
3.首選非苯二氮?類受體激動劑藥物,如唑吡坦、右佐匹克隆等;密切關(guān)注催眠藥物帶來的副作用。
4.對于起始治療無效的,可以交替使用短效苯二氮?受體激動劑或加大劑量。
5.合并焦慮或抑郁障礙的,可以使用具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥,如曲唑酮、阿米替林、多塞平、米氮平等。
6.非處方藥物,如抗組胺劑或抗組胺劑/鎮(zhèn)痛類藥物以及草藥和營養(yǎng)藥物(如纈草、褪黑素),由于目前缺乏證據(jù),不推薦用于治療慢性失眠。
7.常規(guī)治療無效的失眠患者建議轉(zhuǎn)精神科、臨床心理科或睡眠??七M一步治療。
可選擇哪些藥物?
苯二氮?受體激動劑是常用的失眠治療藥物,包括苯二氮?類藥物和非苯二氮?類藥物。心血管疾病患者應(yīng)綜合考慮藥物間的相互作用以及副作用。尤其是老年患者或肝功能受損患者,應(yīng)慎用苯二氮?類藥物,而考慮首選新型非苯二氮?類藥物。
1.苯二氮?類藥物
苯二氮?類藥物具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌松和抗驚厥作用。種類較多,國內(nèi)常用藥物有地西泮、氟西泮、夸西泮、艾司唑侖、替馬西泮和勞拉西泮。
使用中-短效苯二氮?類藥物治療失眠時有可能引起反跳性失眠。持續(xù)使用苯二氮?類藥物后,在突然停藥時可能會出現(xiàn)戒斷癥狀,應(yīng)逐步減量至停藥。苯二氮?類藥物禁用于妊娠或泌乳期婦女、肝腎功能損害者、OSAS患者以及重度通氣功能障礙者。
高齡的心血管疾病患者應(yīng)用時尤須注意藥物的肌松作用和跌倒風險,且可能加重合并OSAS。如需使用,其劑量應(yīng)在常規(guī)成人劑量的一半或最小治療劑量。
總之,在可使用非苯二氮?類藥物時,不推薦將苯二氮?類藥物作為心血管疾病伴失眠患者的首選治療藥物。
2.非苯二氮?類藥物
目前,唑吡坦、右佐匹克隆等非苯二氮?類藥物是CFDA批準用于臨床治療失眠的主要藥物,主要用于睡眠起始和維持困難的患者,可長期使用。對于老年患者和嚴重肝功能受損者推薦常規(guī)劑量的一半。
非苯二氮?類藥物僅有催眠而無肌松和抗驚厥作用;可改善患者的睡眠結(jié)構(gòu);治療劑量內(nèi)唑吡坦、右佐匹克隆等非苯二氮?類藥物很少產(chǎn)生耐藥性、失眠反跳和戒斷綜合征,少有殘留,安全性好。
有研究發(fā)現(xiàn),唑吡坦能改善高血壓病患者睡眠質(zhì)量和應(yīng)激狀況,使睡眠質(zhì)量差的非杓型血壓曲線轉(zhuǎn)變成杓型血壓曲線。因此,唑吡坦可用于睡眠質(zhì)量差的非杓型高血壓患者,既提高睡眠質(zhì)量,又協(xié)同改善高血壓。
采用何種給藥方式?
在遵循總的治療原則的基礎(chǔ)上,藥物治療還需遵循個體化原則。
1.給藥方式
苯二氮?受體激動劑在夜間睡前服藥,每晚服用1次。對于慢性失眠患者,提倡非苯二氮?類藥物按需服用。有臨床結(jié)果顯示,患者每周服用3~4晚唑吡坦即可達到睡眠要求。
2.療程
失眠的藥物治療時間沒有明確規(guī)定,應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整維持時間和劑量。若連續(xù)治療超過4周療效不佳則需重新評估,必要時請相關(guān)專科會診,變更治療方案或者根據(jù)患者睡眠改善狀況適時采用按需服用原則。
補腎健腦,養(yǎng)心安神。用于心腎不交所致的失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細或沉無力;神經(jīng)衰弱見上述癥候者。
健客價: ¥44補腎健腦,養(yǎng)心安神。用于心腎不交所致的失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細或沉無力;神經(jīng)衰弱見上述癥候者。
健客價: ¥36滋陰清熱,養(yǎng)心安神。用于肝郁陰虛型失眠癥,癥見入睡困難、多夢易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安等。
健客價: ¥33.8疏肝解郁、寧心安神。用于肝郁傷神所致的失眠癥,癥見:失眠多夢,精神抑郁或急躁易怒,胸脅苦滿或胸膈不暢,口苦目眩,舌邊尖略紅,苔白或微黃,脈弦。
健客價: ¥42舒肝解郁,安神。用于精神抑郁,失眠,胸悶不適,納少神疲,對更年期綜合征者亦可使用。
健客價: ¥8.8育陰養(yǎng)血、補心安神。用于心血不足、怔仲健志,心悸失眠,虛煩不安。
健客價: ¥12刺烏養(yǎng)心口服液:健脾補腎,養(yǎng)心安神。用于脾胃氣虛,心腎不交所致腰膝酸軟,頭暈耳鳴,食少倦怠,失眠健忘,心悸氣短。 百樂眠膠囊:滋陰清熱,養(yǎng)心安神。用于肝郁陰虛型失眠癥,癥見入睡困難、多夢易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安等。
健客價: ¥989益氣安神,活血止痛。用于心氣不足、心血瘀阻所致的心 悸、失眠、胸痛、胸悶。
健客價: ¥19益腎填精,養(yǎng)心安神。用于腎精虧虛、心血不足所致的腰痠腿軟、陽痿遺精、頭暈眼花、耳鳴耳聾、心悸失眠,食欲不振。
健客價: ¥23舒肝解郁,安神。用于精神抑郁,失眠,胸悶不適,納少神疲,對更年期綜合征者亦可使用。
健客價: ¥13養(yǎng)心安神。用于心血不足、虛火內(nèi)擾所致的心悸失眠、頭暈耳鳴。
健客價: ¥20養(yǎng)血安神。用于心血不足所致的失眠、健忘、心煩、頭暈;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥27益腎填精,養(yǎng)心安神。用于腎精虧虛、心血不足所致的腰痠腿軟、陽痿遺精、頭暈眼花、耳鳴耳聾、心悸失眠,食欲不振。
健客價: ¥62滋陰養(yǎng)血,鎮(zhèn)驚安神。用于心血不足,怔神健忘,心煩不安,心悸失眠。
健客價: ¥7適用于治療缺血性血管病, 如動脈硬化、血管內(nèi)膜炎等;還適用于中風后遺癥、腦性麻痹癥、脊髓末梢神經(jīng)疾患等。對各種腦血管疾病引起的頭痛、眩暈、失眠、肢體發(fā)麻、記憶力減退、耳鳴等癥狀有一定療效。
健客價: ¥4本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時間與空間定向力障礙、失眠)。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價: ¥39益氣安神,活血止痛。用于心氣不足、心血瘀阻所致的心悸、失眠、胸痛、胸悶。
健客價: ¥20育陰養(yǎng)血、補心安神。用于心血不足、怔仲健志,心悸失眠,虛煩不安。
健客價: ¥21養(yǎng)血益氣,鎮(zhèn)驚安神。用于心血不足引起的心煩體倦,怔仲健忘,少眠多夢,心神不安。
健客價: ¥20養(yǎng)心安神。用于心血不足、虛火內(nèi)擾所致的心悸失眠、頭暈耳鳴。
健客價: ¥16養(yǎng)血安神。用于心血不足所致的失眠、健忘、心煩、頭暈;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥24益腎填精,養(yǎng)心安神。用于腎精虧虛、心血不足所致的腰痠腿軟、陽痿遺精、頭暈眼花、耳鳴耳聾、心悸失眠,食欲不振。
健客價: ¥32本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價: ¥68用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭昏及煩躁等癥狀,可促進腦外傷后遺癥、腦血管疾病后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞和急性腦外傷康復(fù)。
健客價: ¥38