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心血管疾病患者失眠,可使用哪些藥物?

2018-05-29 來源:醫(yī)脈通精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:失眠的藥物治療時間沒有明確規(guī)定,應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整維持時間和劑量。若連續(xù)治療超過4周療效不佳則需重新評估,必要時請相關(guān)??茣\,變更治療方案或者根據(jù)患者睡眠改善狀況適時采用按需服用原則。

數(shù)據(jù)顯示,普通人群的失眠患病率約為30%,而在心血管疾?。–VD)患者中,失眠的比例較普通人群更高。而且研究表明,失眠與心血管疾病的發(fā)生顯著相關(guān)。心血管疾病患者出現(xiàn)失眠時,應(yīng)該怎樣開展藥物治療呢?

七項治療原則

對于心血管疾病合并失眠的治療,《心血管疾病合并失眠診療中國專家共識(2017)》提出了七項原則:

1.治療原發(fā)心血管疾病。

2.在使用催眠藥物治療的同時聯(lián)合非藥物治療。

3.首選非苯二氮?類受體激動劑藥物,如唑吡坦、右佐匹克隆等;密切關(guān)注催眠藥物帶來的副作用。

4.對于起始治療無效的,可以交替使用短效苯二氮?受體激動劑或加大劑量。

5.合并焦慮或抑郁障礙的,可以使用具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥,如曲唑酮、阿米替林、多塞平、米氮平等。

6.非處方藥物,如抗組胺劑或抗組胺劑/鎮(zhèn)痛類藥物以及草藥和營養(yǎng)藥物(如纈草、褪黑素),由于目前缺乏證據(jù),不推薦用于治療慢性失眠。

7.常規(guī)治療無效的失眠患者建議轉(zhuǎn)精神科、臨床心理科或睡眠??七M一步治療。

可選擇哪些藥物?

苯二氮?受體激動劑是常用的失眠治療藥物,包括苯二氮?類藥物和非苯二氮?類藥物。心血管疾病患者應(yīng)綜合考慮藥物間的相互作用以及副作用。尤其是老年患者或肝功能受損患者,應(yīng)慎用苯二氮?類藥物,而考慮首選新型非苯二氮?類藥物。

1.苯二氮?類藥物

苯二氮?類藥物具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌松和抗驚厥作用。種類較多,國內(nèi)常用藥物有地西泮、氟西泮、夸西泮、艾司唑侖、替馬西泮和勞拉西泮。

使用中-短效苯二氮?類藥物治療失眠時有可能引起反跳性失眠。持續(xù)使用苯二氮?類藥物后,在突然停藥時可能會出現(xiàn)戒斷癥狀,應(yīng)逐步減量至停藥。苯二氮?類藥物禁用于妊娠或泌乳期婦女、肝腎功能損害者、OSAS患者以及重度通氣功能障礙者。

高齡的心血管疾病患者應(yīng)用時尤須注意藥物的肌松作用和跌倒風險,且可能加重合并OSAS。如需使用,其劑量應(yīng)在常規(guī)成人劑量的一半或最小治療劑量。

總之,在可使用非苯二氮?類藥物時,不推薦將苯二氮?類藥物作為心血管疾病伴失眠患者的首選治療藥物。

2.非苯二氮?類藥物

目前,唑吡坦、右佐匹克隆等非苯二氮?類藥物是CFDA批準用于臨床治療失眠的主要藥物,主要用于睡眠起始和維持困難的患者,可長期使用。對于老年患者和嚴重肝功能受損者推薦常規(guī)劑量的一半。

非苯二氮?類藥物僅有催眠而無肌松和抗驚厥作用;可改善患者的睡眠結(jié)構(gòu);治療劑量內(nèi)唑吡坦、右佐匹克隆等非苯二氮?類藥物很少產(chǎn)生耐藥性、失眠反跳和戒斷綜合征,少有殘留,安全性好。

有研究發(fā)現(xiàn),唑吡坦能改善高血壓病患者睡眠質(zhì)量和應(yīng)激狀況,使睡眠質(zhì)量差的非杓型血壓曲線轉(zhuǎn)變成杓型血壓曲線。因此,唑吡坦可用于睡眠質(zhì)量差的非杓型高血壓患者,既提高睡眠質(zhì)量,又協(xié)同改善高血壓。

采用何種給藥方式?

在遵循總的治療原則的基礎(chǔ)上,藥物治療還需遵循個體化原則。

1.給藥方式

苯二氮?受體激動劑在夜間睡前服藥,每晚服用1次。對于慢性失眠患者,提倡非苯二氮?類藥物按需服用。有臨床結(jié)果顯示,患者每周服用3~4晚唑吡坦即可達到睡眠要求。

2.療程

失眠的藥物治療時間沒有明確規(guī)定,應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整維持時間和劑量。若連續(xù)治療超過4周療效不佳則需重新評估,必要時請相關(guān)專科會診,變更治療方案或者根據(jù)患者睡眠改善狀況適時采用按需服用原則。

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