根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布的科學(xué)聲明，有令人信服的證據(jù)表明，中年時(shí)期的慢性動(dòng)脈高血壓與晚年癡呆相關(guān)，包括阿爾茨海默病。

　　來(lái)自美國(guó)的CostantinoIadecola及其同事在Hypertension雜志上在線報(bào)告，雖然文獻(xiàn)回顧顯示的數(shù)據(jù)不足以提供以證據(jù)為基礎(chǔ)的推薦，但“明智的”和個(gè)體化控制高血壓可能是關(guān)鍵。

　　控制血壓，延緩癡呆

　　“考慮到年齡、大腦和心腦血管健康及其他危險(xiǎn)因素，治療高血壓的理由非常充分。”Iadecola說(shuō)道，“維護(hù)腦血管健康對(duì)大腦健康至關(guān)重要。也就是說(shuō)，我們需要健康的血管以維持健康的體魄。”

　　AHA聲明作者寫道，鑒于高血壓的發(fā)病率較高，以及有效藥物容易獲得的事實(shí)，治療高血壓可能是防止或延遲癡呆的最有效的方法之一。

　　但他們承認(rèn)，治療高血壓能否防止或逆轉(zhuǎn)認(rèn)知衰退的問(wèn)題仍懸而未決。雖然觀察性研究已經(jīng)表明由高血壓引發(fā)的腦血管損傷是累積的，但抗高血壓治療改善認(rèn)知的證據(jù)尚無(wú)定論。

　　此外，晚年高血壓對(duì)認(rèn)知的影響尚不明確，一些證據(jù)表明“在晚年時(shí)期，積極的治療可能弊大于利”。收縮壓干預(yù)試驗(yàn)（SPRINT-MIND）評(píng)估了高血壓治療對(duì)于認(rèn)知障礙的作用，其結(jié)果可能填補(bǔ)了一些這方面的知識(shí)空白。

　　文獻(xiàn)回顧顯示，高血壓通過(guò)導(dǎo)致對(duì)認(rèn)知功能至關(guān)重要的白質(zhì)的缺血損傷可能會(huì)促進(jìn)阿爾茨海默病的病變。

　　雖然有確實(shí)證據(jù)表明高血壓能夠?qū)е抡J(rèn)知障礙，由于氧化應(yīng)激促使腦血管功能障礙和損傷，但潛在的細(xì)胞和分子機(jī)制仍不完全清楚。

　　“有關(guān)腦血管樹和相關(guān)細(xì)胞的分子和細(xì)胞病理學(xué)的發(fā)現(xiàn)，以及臨床試驗(yàn)中使用新的影像工具、生物標(biāo)志物和基因組-蛋白質(zhì)組學(xué)方法，為解決這些懸而未決的問(wèn)題和研發(fā)新的治療方法來(lái)減輕高血壓對(duì)認(rèn)知健康產(chǎn)生的破壞性影響提供了前景。”他們補(bǔ)充道。

　　除了對(duì)基礎(chǔ)科學(xué)方面應(yīng)有更多的了解外，還需要開展更多類似隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的工作以觀察干預(yù)措施能否防止癡呆。獲得這些信息的困難包括很難進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的縱向研究以及研究缺乏統(tǒng)一的認(rèn)知結(jié)局。研究人員表示，高血壓和腦血管風(fēng)險(xiǎn)因素之間的復(fù)雜關(guān)聯(lián)妨礙了治療評(píng)估。

　　但I(xiàn)adecola指出，急需進(jìn)行專門觀察高血壓對(duì)整個(gè)生命歷程（從幼年到晚年）認(rèn)知功能障礙影響的臨床試驗(yàn)。

　　降壓目標(biāo)個(gè)體化

　　目前臨床醫(yī)生在治療高血壓時(shí)仍面臨著一些挑戰(zhàn)，包括個(gè)體化血壓目標(biāo)，他指出。在“精準(zhǔn)醫(yī)療”的時(shí)代，這些目標(biāo)需要基于不同患者確定，比如在老年人群中，降血壓可能是有害的。

　　Iadecola說(shuō)道，明確初始治療的最佳時(shí)間，尤其是當(dāng)患者血壓降至“高血壓前期”（收縮壓范圍120-139mmHg），也需要注意，“有證據(jù)表明高血壓前期血壓的水平范圍也與癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。因此在這個(gè)血壓范圍內(nèi)開啟治療是否有效還有待確定。”在沒(méi)有禁忌癥的情況下，在血壓開始逐步上升時(shí)就啟動(dòng)治療可能是值得的。

　　控制高血壓可能是努力降低AD和其他類型癡呆發(fā)生率的基本步驟，Iadecola說(shuō)道。最近流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，弗雷明漢心臟研究的癡呆發(fā)生率在以每十年約20%的速度下降，或許一些其他西方國(guó)家也在下降。“雖然具體原因仍有待明確，但許多專家認(rèn)為高血壓治療可能在下降中發(fā)揮著重要作用。”

　　他指出，長(zhǎng)期、隨機(jī)對(duì)照芬蘭老年干預(yù)研究防止認(rèn)知障礙和殘疾（FINGER）試驗(yàn)似乎支持這一點(diǎn)。這些結(jié)果表明，控制高血壓和其他血管危險(xiǎn)因素以及身心活動(dòng)和健康飲食能夠防止或改善高危老年人群的認(rèn)知衰退。