根據(jù)美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布的科學(xué)聲明，有令人信服的證據(jù)表明，中年時期的慢性動脈高血壓與晚年癡呆相關(guān)，包括阿爾茨海默病。

　　來自美國的CostantinoIadecola及其同事在Hypertension雜志上在線報告，雖然文獻(xiàn)回顧顯示的數(shù)據(jù)不足以提供以證據(jù)為基礎(chǔ)的推薦，但“明智的”和個體化控制高血壓可能是關(guān)鍵。

　　控制血壓，延緩癡呆

　　“考慮到年齡、大腦和心腦血管健康及其他危險因素，治療高血壓的理由非常充分。”Iadecola說道，“維護腦血管健康對大腦健康至關(guān)重要。也就是說，我們需要健康的血管以維持健康的體魄。”

　　AHA聲明作者寫道，鑒于高血壓的發(fā)病率較高，以及有效藥物容易獲得的事實，治療高血壓可能是防止或延遲癡呆的最有效的方法之一。

　　但他們承認(rèn)，治療高血壓能否防止或逆轉(zhuǎn)認(rèn)知衰退的問題仍懸而未決。雖然觀察性研究已經(jīng)表明由高血壓引發(fā)的腦血管損傷是累積的，但抗高血壓治療改善認(rèn)知的證據(jù)尚無定論。

　　此外，晚年高血壓對認(rèn)知的影響尚不明確，一些證據(jù)表明“在晚年時期，積極的治療可能弊大于利”。收縮壓干預(yù)試驗（SPRINT-MIND）評估了高血壓治療對于認(rèn)知障礙的作用，其結(jié)果可能填補了一些這方面的知識空白。

　　文獻(xiàn)回顧顯示，高血壓通過導(dǎo)致對認(rèn)知功能至關(guān)重要的白質(zhì)的缺血損傷可能會促進(jìn)阿爾茨海默病的病變。

　　雖然有確實證據(jù)表明高血壓能夠?qū)е抡J(rèn)知障礙，由于氧化應(yīng)激促使腦血管功能障礙和損傷，但潛在的細(xì)胞和分子機制仍不完全清楚。

　　“有關(guān)腦血管樹和相關(guān)細(xì)胞的分子和細(xì)胞病理學(xué)的發(fā)現(xiàn)，以及臨床試驗中使用新的影像工具、生物標(biāo)志物和基因組-蛋白質(zhì)組學(xué)方法，為解決這些懸而未決的問題和研發(fā)新的治療方法來減輕高血壓對認(rèn)知健康產(chǎn)生的破壞性影響提供了前景。”他們補充道。

　　除了對基礎(chǔ)科學(xué)方面應(yīng)有更多的了解外，還需要開展更多類似隨機對照試驗的工作以觀察干預(yù)措施能否防止癡呆。獲得這些信息的困難包括很難進(jìn)行長達(dá)數(shù)十年的縱向研究以及研究缺乏統(tǒng)一的認(rèn)知結(jié)局。研究人員表示，高血壓和腦血管風(fēng)險因素之間的復(fù)雜關(guān)聯(lián)妨礙了治療評估。

　　但I(xiàn)adecola指出，急需進(jìn)行專門觀察高血壓對整個生命歷程（從幼年到晚年）認(rèn)知功能障礙影響的臨床試驗。

　　降壓目標(biāo)個體化

　　目前臨床醫(yī)生在治療高血壓時仍面臨著一些挑戰(zhàn)，包括個體化血壓目標(biāo)，他指出。在“精準(zhǔn)醫(yī)療”的時代，這些目標(biāo)需要基于不同患者確定，比如在老年人群中，降血壓可能是有害的。

　　Iadecola說道，明確初始治療的最佳時間，尤其是當(dāng)患者血壓降至“高血壓前期”（收縮壓范圍120-139mmHg），也需要注意，“有證據(jù)表明高血壓前期血壓的水平范圍也與癡呆風(fēng)險增加相關(guān)。因此在這個血壓范圍內(nèi)開啟治療是否有效還有待確定。”在沒有禁忌癥的情況下，在血壓開始逐步上升時就啟動治療可能是值得的。

　　控制高血壓可能是努力降低AD和其他類型癡呆發(fā)生率的基本步驟，Iadecola說道。最近流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，弗雷明漢心臟研究的癡呆發(fā)生率在以每十年約20%的速度下降，或許一些其他西方國家也在下降。“雖然具體原因仍有待明確，但許多專家認(rèn)為高血壓治療可能在下降中發(fā)揮著重要作用。”

　　他指出，長期、隨機對照芬蘭老年干預(yù)研究防止認(rèn)知障礙和殘疾（FINGER）試驗似乎支持這一點。這些結(jié)果表明，控制高血壓和其他血管危險因素以及身心活動和健康飲食能夠防止或改善高危老年人群的認(rèn)知衰退。