二、急性錐體外系癥狀

　　1、主要表現(xiàn)

　?。?）震顫麻痹綜合征一般在治療早期多見。主要表現(xiàn)有：假面具面容、靜止性震顫、靜止性震顫、肌張力增高、運動減少、動作笨拙、小步態(tài)及流涎等，嚴重時可影響吞咽動作。

　　(2)靜坐不能多發(fā)生于用藥早期。表現(xiàn)為不能靜坐、不能靜立、坐臥不寧、來回踱步，重者可伴有煩躁、焦慮，甚至加重原有精神癥狀。

　　(3)急性隆肌張力障礙通常在服藥48小時內(nèi)發(fā)生，以青少年為多見。表現(xiàn)為面、舌、頸部的大幅怪異動作，痙攣性斜頸、動眼危象(眼球上竄)、角弓反張、扭轉痙攣等。

　　2、處理措施

　　(1)注意鑒別，必要時減用抗精神病藥物或加用對抗藥(如安坦)來治療觀察。

　　(2)采用抗震顫麻痹綜合征藥治療①安坦2mg，3次／日。②海俄辛0.3mg，肌注，2次／日。③苯甲托品1mg，3次／日。④金剛烷胺100mg，2次／日。

　　三、遲發(fā)性運動障礙(TD)

　　1、主要表現(xiàn)

　　此癥狀多在長期使用抗精神病藥后出現(xiàn)。典型的表現(xiàn)為頰肌、舌肌及咀嚼肌的不自主運動，產(chǎn)生吸吮、咂嘴、弄舌等動作，稱為“口一舌一頰”三聯(lián)癥。

　　2、處理措施

　　(1)停藥或換藥遲發(fā)性運動障礙一旦出現(xiàn)，應及時停藥。對仍需應用抗精神病藥物治療的病人可改用錐體外系反應較輕的藥治療，如氯氮平、甲硫達嗪等。

　　(2)藥物治療可試用：①利血平，0。25-1mg，3次／日。②碳酸鋰，0．25-0．5g，3次／日。③氟哌啶醇，4-6mg，2次／日。④異丙嗪，25～50mg，3次／日。⑤安定，5mg，3次／日。⑥毒扁豆堿，1mg，肌注或靜注。

　　(3)預防避免長期大劑量用藥。長期服藥的病人，可采取間歇給藥法，防止驟?？咕癫∷幬铮⒑侠硎褂每拱徒鹕Y藥。對中老年及伴有腦器質性疾病患者，治療時應密切觀察。<北京回龍觀醫(yī)院梁偉業(yè)>

　　四、藥源性癲癇

　　1、主要表現(xiàn)

　　多數(shù)抗精神病藥可引起癲癇樣發(fā)作。有以下四種類型：①大發(fā)作；②局限性發(fā)作；③癲癇持續(xù)狀態(tài)；④閾下發(fā)作(腦電圖異常)。

　　2、處理措施

　　(1)對抗精神病藥物敏感的病人，宜選用致抽搐作用較弱的藥，加藥不宜過快，對原已服抗癲癇藥的病人還可適當增加抗癲癇藥的劑量。

　　(2)抗精神病藥物所致癲癇，若發(fā)作頻數(shù)很少，一般不必停藥，但要合并抗癲癇藥，如苯妥英鈉，0．1g，3次／日，丙戊酸鈉，0．2g，3次／日。

　　(3)發(fā)作較重、次數(shù)較多的病人，應及時停藥或換藥，急性期按癲癇治療原則處理。

　　五、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)

　　1、主要表現(xiàn)：

    由于許多抗精神病藥物有抗腎上腺素能作用，抗膽堿能作用或刺激腎上腺素能作用，因此可出現(xiàn)多種自主神經(jīng)系統(tǒng)副反應。具體表現(xiàn)有：

　　(1)消化系統(tǒng)癥狀口干、便秘、麻痹性腸梗阻等。

　　(2)眼部癥狀視力模糊、青光眼。

　　(3)泌尿生殖系統(tǒng)癥狀尿潴留、性功能障礙。

　　(4)心血管系統(tǒng)癥狀體位性低血壓、心律紊亂、心肌損害。

　　(5)排汗減少、降溫及鼻塞等。

　　2、處理措施

　　(1)減藥、停藥或換藥處理。

　　(2)對癥治療

　　口干：少量飲水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。

　　便秘：多活動，多吃含纖維的食物，避免不必要的使用抗膽堿能藥，必要時使用緩瀉劑。

　　麻痹性腸梗阻：禁食，胃腸減壓，肛門排氣，高壓灌腸。應用腸蠕動劑，如新斯的明，0.5-1mg，肌注，2次／日。給予抗生素，預防感染，密切觀察并發(fā)癥。

　　視力模糊：必要時可用縮瞳劑點眼。

　　青光眼：立即停藥，眼科會診。

　　尿潴留：輕者膀胱按摩或熱敷促排，重者需導尿，也可用針灸穴位刺激。

　　體位性低血壓：應取平臥位，頭低位。若不能恢復，應用去甲腎上腺素、間羥胺等使a受體興奮的升壓藥。要告知病人，在服藥期間，起床或站立時動作要緩和，出現(xiàn)頭昏、眼黑，立即坐下。不能用腎上腺素，因為這時a-受體被抑制，b-受體興奮，使血管擴張，血壓更低。

　　心律失常：按心律失常處理，輕者用心得安10-20mg，3次／日。普魯卡因酰胺用于室性早搏，0.5g，3次／日。出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速，及時停藥。酚噻嗪類藥引起的房性心動過速，用西地蘭0．4mg溶于25％葡萄糖液20ml內(nèi)，緩慢靜注。陣發(fā)性室性心動過速，用利多卡因50～l00mg加入25％葡萄糖20ml內(nèi)，靜脈緩注。

　　心肌損害：密切觀察心電圖改變，必要時停藥，給予維生素B1、氯化鉀、能量合劑等。

　　六、惡性癥狀群

　　1、主要表現(xiàn)

　　(1)出現(xiàn)表情淡漠、少動，緘默類似木僵，或出現(xiàn)興奮躁動。

　　(2)不明原因的發(fā)熱，連續(xù)12小時熱度在38℃以上，高熱時可伴譫妄錯亂。

　　(3)錐體外系癥狀，如肌強直、運動不能、震顫、吞咽困難、動眼危象等。

　　(4)自主神經(jīng)癥狀，如顏面潮紅，心動過速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困難及迅速的褥瘡等神經(jīng)營養(yǎng)障礙。

　　(5)嚴重者有意識障礙、周圍循環(huán)衰竭、脫水和營養(yǎng)失調(diào)，不及時處理可致死亡。