妊娠期服用氯氮平對(duì)新生兒的影響

2014-07-31 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：當(dāng)氯氮平使用中突然撤除或快速減量，常會(huì)出現(xiàn)膽堿能反跳，而在臨床上出現(xiàn)撤藥綜合征的表現(xiàn)，也就是前面女嬰的情況，但不影響其生命健康。

　　新生三天的女嬰因睡眠少，很容易激惹，哭鬧聲很尖，喂乳困難，呼吸急促，頭及全身扭動(dòng)，肢體震顫30min，急送某婦幼醫(yī)院。經(jīng)體格檢查后體溫36.1℃，心肺聽診未見異常。血常規(guī)、血生化均正常。視頻腦電圖檢查無(wú)異常放電。頭顱CT及心臟彩色超聲檢查未見異常。那么，這到底是怎么回事呢？

　　這個(gè)女嬰是在2010年2月15日足月順產(chǎn)，出生1分鐘Apgar評(píng)分10分，體重3.5kg，出生后人工喂養(yǎng)。女嬰的母親是精神分裂癥患者，自1998年2月長(zhǎng)期服用氯氮平治療，第一次劑量50mg/d，逐漸加量，1個(gè)月后增至最大劑量575mg/d，3個(gè)月后病情明顯好轉(zhuǎn)，此后一直服用氯氮平鞏固治療，病情穩(wěn)定。結(jié)婚后，于2009年5月氯氮平漸減至250mg/d，后懷孕劑量不變直到分娩，整個(gè)妊娠期病情穩(wěn)定。3個(gè)月妊娠時(shí)胎兒彩色多普勒超聲檢查顯示和9個(gè)月妊娠時(shí)胎兒彩色多普勒超聲檢查示嬰兒身體機(jī)能各項(xiàng)目均正常。鑒于此，特請(qǐng)精神科會(huì)診，診斷新生兒的這種表現(xiàn)是氯氮平撤藥綜合征。在給予吸氧、靜脈能量合劑、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)支持及輸液排泄、地西泮等治療后，上述癥狀逐漸減輕，10天后癥狀緩解，于2010年2月28日痊愈出院。后來(lái)定期隨訪，患兒生長(zhǎng)發(fā)育良好。

　　從上述案例中，我們知道，只要服藥得當(dāng)，患有精神病的媽媽也能生育出正常的小孩。那嬰兒出生后，為什么會(huì)有前面出現(xiàn)的癥狀呢？

　　氯氮平為脂溶性高的抗精神病藥，易透過(guò)胎盤進(jìn)行"胎盤轉(zhuǎn)移"進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并很快地與母體中的藥物濃度達(dá)到平衡。由于藥物在胎兒體內(nèi)分布的不同，及胎兒血漿蛋白結(jié)合藥物的能力比成年人弱，所以，胎兒組織與血液中的藥物比率高。因?yàn)樘盒呐K直接對(duì)腦的輸出量比例大于成年人，因此，胎兒腦能更迅速地接受到通過(guò)胎盤彌散的藥物。當(dāng)新生兒出生后立即切斷了由母體獲得氯氮平的來(lái)源，又是人工喂養(yǎng)。氯氮平的撤藥癥狀與其多受體作用有關(guān)，包括：膽堿能受體超敏、多巴胺能受體超敏，可能還涉及多巴胺D4受體、5-羥色胺能受體、去甲腎上腺素能系統(tǒng)和γ一氨基丁酸能系統(tǒng)。當(dāng)氯氮平使用中突然撤除或快速減量，常會(huì)出現(xiàn)膽堿能反跳，而在臨床上出現(xiàn)撤藥綜合征的表現(xiàn)，也就是前面女嬰的情況，但不影響其生命健康。

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