肥胖毫無疑問是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，但“有多胖”和“胖多久”對(duì)于2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的影響程度并不相同。

最近的澳大利亞婦女健康隊(duì)列研究評(píng)估了肥胖的發(fā)生時(shí)間和累積暴露時(shí)間對(duì)于2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的影響。研究共納入了1.1萬名18-23歲的婦女，每3年隨訪一次，隨訪時(shí)間達(dá)19年。在隨訪期間，有162名（1.5%）女性被診斷為2型糖尿病。最初肥胖的患者出現(xiàn)2型糖尿病更多，超重的女性在隨訪期間體重繼續(xù)持續(xù)增長，則2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)可上升至4.75倍（95%CI2.43-9.28），最初就肥胖的女性體重繼續(xù)增長則風(fēng)險(xiǎn)更可高達(dá)10.06倍（95%CI4.69-21.58）。

研究還發(fā)現(xiàn)肥胖出現(xiàn)每晚1年，風(fēng)險(xiǎn)就下降13%（HR0.87,95%CI0.79-0.96），肥胖的持續(xù)時(shí)間與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)（p<0.0001）。研究人員指出，年輕女性出現(xiàn)肥胖的發(fā)生時(shí)間和累積暴露時(shí)間對(duì)于糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有顯著的影響，預(yù)防或者延緩肥胖的發(fā)生、減少肥胖的暴露時(shí)間能夠降低糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

美國糖尿病大流行，亞裔人群患病風(fēng)險(xiǎn)不低

美國西班牙裔、亞裔等少數(shù)族裔人群中的糖尿病患病率尚不完全清楚，最近的研究調(diào)查了這一人群的糖尿病患病率。

研究納入了7575名平均年齡47.5歲的美國成年人，其中女性占45%；65％為非西班牙裔白人，11％為非西班牙裔黑人，15％為西班牙裔，6％為亞裔，3％為非西班牙裔的其他族群。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，亞裔人群的糖尿病患病率為19.1%，其中東亞組為14.0%，南亞組為23.3%，東南亞組為22.4%。其他族裔的糖尿病患病率在12.1%-22.1%不等，墨西哥人的糖尿病患病率最高，可達(dá)24.6％。研究還發(fā)現(xiàn)，7.5％亞裔的糖尿病并未被診斷出來，其他族裔的未診斷糖尿病比例在3.9%-7.5%不等。研究人員指出，亞裔人群的糖尿病患病率和未診斷的糖尿病比例頗高。同時(shí)發(fā)表的評(píng)論文章指出，這一調(diào)查對(duì)于未來糖尿病治療資源的分配很重要，并認(rèn)為臨床醫(yī)生應(yīng)考慮在亞洲人群中，從以較低的BMI閾值開始進(jìn)行糖尿病篩查。

只補(bǔ)維生素D無法降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合鈣劑或有希望

一個(gè)好漢三個(gè)幫，維生素D單槍匹馬預(yù)防骨折不一定能行，但加上鈣劑就可能有效！

最近的薈萃分析評(píng)估了維生素D和鈣劑對(duì)于骨折的預(yù)防作用，分別納入了單獨(dú)使用維生素D或聯(lián)合使用維生素D以及鈣劑的研究。對(duì)11項(xiàng)觀察性研究的薈萃分析結(jié)果顯示，單獨(dú)使用維生素D的情況下，參與者的血清25（OH）維生素D水平每上升10.0ng/mL，骨折的風(fēng)險(xiǎn)就下降7%（0.93,95%CI0.89-0.96），髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)降低20%（0.80,0.75-0.86），對(duì)于骨折的預(yù)防可能有效。對(duì)11項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的薈萃分析結(jié)果顯示，單獨(dú)補(bǔ)充維生素D并不能降低骨折風(fēng)險(xiǎn)（1.06,0.98-1.14）或髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)（1.14,0.98-1.32）。對(duì)6項(xiàng)聯(lián)合使用維生素D和鈣劑的薈萃分析結(jié)果顯示，參與者的骨折風(fēng)險(xiǎn)下降6%（0.94,0.89-0.99），髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)降低16%（0.84,0.72-0.97）。研究人員認(rèn)為，觀察性研究和隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)論相互矛盾，單獨(dú)補(bǔ)充維生素D似乎不足以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，但聯(lián)合使用維生素D與鈣劑可能會(huì)有效。

快速血糖監(jiān)測(cè)可深入了解患者血糖，提供個(gè)性化治療信息

快速血糖監(jiān)測(cè)可以為糖尿病患者的個(gè)性化治療提供更多的信息，最近的來自澳大利亞的GP-OSMOTIC研究納入了299名成年糖尿病患者，其中149名患者接受了血糖監(jiān)測(cè)，150名患者接受常規(guī)診療。血糖監(jiān)測(cè)組在每3個(gè)月的就診之前需要佩戴血糖監(jiān)測(cè)傳感器5-14天，持續(xù)12個(gè)月；對(duì)照組則每3個(gè)月接受一次常規(guī)診療，在第12個(gè)月才佩戴傳感器進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在6個(gè)月時(shí)，血糖監(jiān)測(cè)組的HbA1c低于對(duì)照組（–0.5％,95％CI–0.8％～–0.3％;p=0.0001）；但是12個(gè)月時(shí)，兩組之間的平均HbA1c估計(jì)值之間沒有顯著的差異（8.2％vs8.5％;–0.3％,95％CI–0.5～0.01;p=0.059）。血糖監(jiān)測(cè)組在12個(gè)月內(nèi)達(dá)到目標(biāo)血糖范圍的平均時(shí)間百分比比常規(guī)護(hù)理組高7.9％（95％CI2.3%～13.5%;p=0.0060）。

研究人員認(rèn)為，在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)中可以進(jìn)行專業(yè)的快速血糖監(jiān)測(cè)。盡管HbA1c沒有變化顯著的變化，但這一手段可以深入了解2型糖尿病患者的血糖狀況，支持個(gè)性化臨床護(hù)理。同時(shí)發(fā)表的評(píng)論文章指出，目前僅有不到一半的2型糖尿病患者達(dá)到了指南確定的血糖目標(biāo)，除了推廣血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用之外，下一步的可能需要關(guān)注如何培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員正確解讀和利用血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以改善患者的實(shí)際療效。

LDL-c降低廣泛地降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)

降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的益處已廣為人知，不過這一治療的療效可能受到基線膽固醇水平、心血管疾病危險(xiǎn)因素和各種合并癥的影響。

最近的薈萃分析納入了52項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，涉及超過32.7萬名參與者。研究中使用了他汀類藥物、ezetimibe、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶9（PCSK9）抑制劑降低膽固醇。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參與者的LDL-c水平每降低1mmol/L，主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)就降低了19％（RR0.81,95％CI0.78-0.84;p<0.0001）。在不同LDL-c水平的患者中發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果，甚至在LDL-c水平低于2.07mmol/L的亞組中也發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低17%(0.83,0.75–0.92）。

降低LDL-c水平能夠廣泛地降低主要血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，其效果與基線的LDL-c水平、糖尿病或慢性腎臟病的存在無關(guān)。心血管風(fēng)險(xiǎn)較低且年齡較小的患者，通過降低LDL-c治療可能降低更多的風(fēng)險(xiǎn)。未來的研究應(yīng)該探索膽固醇水平較低、心血管風(fēng)險(xiǎn)較低、年齡較輕的患者接受這一治療的獲益。同時(shí)發(fā)表的評(píng)論文章認(rèn)為，最能從LDL-c降低中獲益的人群可能還是高風(fēng)險(xiǎn)的患者，將這一研究的結(jié)果納入實(shí)踐，或許能降低這群患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。方便易得、可耐受、可負(fù)擔(dān)的新型降脂治療手段以及患者參與的治療模式，能夠讓治療決策更為明智和個(gè)體化。