一切從幾滴血開始。更確切地說，一切從書中對血的描寫開始。

當(dāng)時我正在讀一本經(jīng)典兒童文學(xué)，書中講的是女孩莫莉死于白血病的故事。有一段描寫她流鼻血，怎么都止不住。從那以后我每次流鼻血，都確信自己命不久矣。我會強迫性地檢查四肢，看有沒有異常的淤斑——瘀斑是白血病的癥狀之一。在我還是個孩童時，就沉溺于思考生命有限這件事，或許比有些將死之人想得還多。我的執(zhí)念太深了，最后不得不扔掉那本刺眼的書。

十幾年后，當(dāng)醫(yī)生說我患有強迫癥（OCD），我一點也不驚訝，我清楚地看到強迫像一根紅線貫穿著我整個人生。被確診時，我的癥狀已達(dá)到強迫障礙譜系的極端，和很多人一樣符合確診強迫癥的標(biāo)準(zhǔn)。

沒什么好粉飾的：真正的強迫癥是種疾病。它讓你無法正常生活——我的親身經(jīng)歷可以作證。

強迫癥是怎么回事？

說到強迫癥，大多數(shù)人想到的都是把床單四角掖得整整齊齊，或者一刻不停地洗手去除細(xì)菌的那種人。我完全不符合那種形象——我甚至有些懶惰。強迫癥最標(biāo)志性的癥狀是侵入性想法。

成為寫作工作者后，我一直在與憑空冒出來的侵入性想法作斗爭：還記得你從前那篇關(guān)于恐龍的文章嗎？你最好再逐字逐句讀一遍，確保沒有寫錯東西或漏掉信息源。幾乎每個在我腦中轟鳴的強迫性念頭都反復(fù)叫道：你犯錯了，你犯錯了。而所有強迫行為終究是徒勞，那個聲音依舊不絕于耳。

其實，研究表明每個人都有侵入性想法。大部分人能夠在侵入性想法出現(xiàn)時，就打消可能對身心產(chǎn)生不良影響的念頭。然而，強迫癥患者無法忽略這些念頭。他們會過分解讀這些想法，誤認(rèn)為這些想法就是真實的自己：如果我會傷害自己，該怎么辦？如果我是個惡人，又該怎么辦？

侵入性想法會引發(fā)焦慮，強迫癥患者因此會強迫自己做點什么，來緩解這種焦慮，比如洗、查、數(shù)、重復(fù)某個短語、祈禱、反芻（不?；叵肽承┦虑椋?，或者采取其他應(yīng)對機制。

這些行為可能是外在的，或是完全內(nèi)在的。而內(nèi)在的強迫行為除了患者以外，其他的人都無法發(fā)現(xiàn)。

當(dāng)患者實施強迫行為時，會對他們自身產(chǎn)生暫時性的影響。短時間內(nèi)，另一個想法又會萌芽，而患者為了撫平焦慮，則會再次產(chǎn)生強迫行為。這簡直是個恐怖的死循環(huán)，稍有不慎，情況就會失去控制。而強迫癥患者自殺的幾率，比健康人群高出10倍。

管窺強迫癥

《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（DSM-5）指出，強迫癥的特征是存在強迫思維和/或強迫行為，而絕大多數(shù)有強迫癥的個體既有強迫思維又有強迫行為。

強迫思維是反復(fù)和持續(xù)的想法、沖動（例如刺傷他人）、表象（例如有關(guān)暴力或恐怖的場景），它被感受為侵入性的和不需要的；而強迫行為是重復(fù)的行為或精神活動，個體感到受驅(qū)使而對強迫思維作出反應(yīng)，或必須非常機械地遵守規(guī)則。

值得注意的是，強迫癥和普通人群中的侵入思維或重復(fù)行為并不一樣。例如，我們有時在鎖門后反復(fù)查看可能并不是強迫癥使然，而是一種常見的偶然行為。因此為了區(qū)分這兩者，DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一強調(diào)，強迫癥的強迫思維和強迫行為必須是耗時的，或引起顯著的臨床痛苦或損害。

強迫癥還需要和其他一些精神障礙加以區(qū)分：例如拔毛癖表現(xiàn)為反復(fù)拔掉自己的毛發(fā)——一種聚焦于軀體的重復(fù)性行為，而自閉癥譜系障礙中也存在重復(fù)性行為模式，進(jìn)食障礙中會有儀式化的進(jìn)食行為等。

大腦過度預(yù)報威脅

生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人類大腦天生就有某種促成強迫性思維的機制。

功能性磁共振成像（fMRI）顯示，強迫癥患者的三個關(guān)鍵腦區(qū)異?；钴S：眶額皮質(zhì)、前扣帶回和基底節(jié)。關(guān)鍵在于，我們依賴這些腦區(qū)識別錯誤的想法，以糾正思考路線。強迫癥患者負(fù)責(zé)探測威脅的系統(tǒng)過分活躍，以至于產(chǎn)生了“持續(xù)性錯誤測得信號”，加州大學(xué)洛杉磯分校的精神病學(xué)家杰弗瑞·施瓦茨（JeffreySchwartz）說。

可以說，強迫癥就像一個出故障的汽車防盜器，不管你怎么嘗試解除警報，它還是叫個不停。

沒人喜歡汽車防盜器刺耳的叫聲，但是安全起見，大多數(shù)人都愿意裝一個。從演化的角度上看，強迫可能是出于類似的道理產(chǎn)生的。“強迫性特質(zhì)的情感核心在于一種猛烈的焦慮緊張感。”心理學(xué)家斯蒂芬·赫特勒（StevenHertler）說。

這種緊張感，他解釋說，能夠刺激我們做出保命的必要行為。那些對于入侵者、蛇、老虎等潛在威脅有執(zhí)念的人，雖然不太討人喜歡，但他們杞人憂天的性情保護(hù)了親友的安全，也對后代的生存大有裨益。“在所有演化出來的避害策略中，”德國精神病學(xué)家馬丁·布倫（Martin Brüne）寫道，“強迫癥可謂是最極端的一種。”

我們的大腦也可能早早地做好了準(zhǔn)備，在生命中的脆弱階段走向強迫的極端。西北大學(xué)的一項研究發(fā)現(xiàn)，女性在產(chǎn)后表現(xiàn)出強迫癥癥狀的比率是常人的四倍左右——普遍的癥狀有一直擔(dān)心傷害到新生兒，或讓他們?nèi)旧喜【Ｑ芯空哒J(rèn)為某些強迫可能是生產(chǎn)后的適應(yīng)性反應(yīng)，讓母親處于高度警覺狀態(tài)，無微不至地保護(hù)弱小無助的嬰兒。

高度敏感的威脅探測系統(tǒng)帶來生存優(yōu)勢，這就解釋了為什么我們大部分人的威脅探測器都敏銳過頭了點。雖然只有約1/40的人患有臨床上的強迫癥，但多達(dá)1/10的人曾有過干擾日常生活的嚴(yán)重強迫思維和強迫行為。大多數(shù)人的強迫傾向的確是與生俱來的，也存在著個體差異，但是我們目前的文化氛圍促進(jìn)并放大了這種傾向。

該如何應(yīng)對強迫癥？

兒子出生后，我的強迫癥卷土重來。雖然我的病史使我屬于高危人群，產(chǎn)后激素失衡也讓我更容易發(fā)作，我對這一切竟毫無察覺（或許是我刻意忽視了），在一段時期內(nèi)沒有表現(xiàn)出任何癥狀。

然而好景不長，強迫思維再次來襲，而且是敵對性的那種強迫思維。當(dāng)我躺在床上照顧兒子，突如其來的緊張感會攫住我的身體，讓我心率飆升。我24歲時寫的某篇文章，甚至是高中時候的小論文，都會像一記猛拳一樣觸發(fā)我的威脅探測器。為了遏止排山倒海的恐慌，我會一遍遍地檢查每篇文章，導(dǎo)致邪惡的強迫循環(huán)無休無止地繼續(xù)下去。

我絲毫不懷疑強迫特質(zhì)寫在我的基因里。如果施瓦茨在我強迫癥發(fā)作時掃描我的大腦，我敢確定我的眶額皮質(zhì)會像圣誕樹似的熠熠生輝。然而，絕大多數(shù)精神疾病都是生理機制和環(huán)境條件交互作用的產(chǎn)物，而我成長的文化環(huán)境和現(xiàn)在的生活狀態(tài)，簡直是為了誘發(fā)強迫癥而精心設(shè)計的。

強迫癥的一線療法有選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs），還有屬于認(rèn)知行為療法的暴露和反應(yīng)預(yù)防（ERP）。前者包括百憂解等藥物，而后者需要用令你恐懼的刺激瘋狂轟炸你，直到你適應(yīng)它們。

ERP的核心是徹底接受。如果你強迫性地恐懼病菌，并且隔幾分鐘洗一次手驅(qū)趕病菌，那么你必須接受治療師的指令：在地板上摩擦手，再用舌頭舔，然后不準(zhǔn)洗手?；蛘呦裎乙粯?，接受你的確可能寫過一篇非常糟糕的舊文章，但必須遏制住檢查修改它的欲望。至于那些總是圍繞著追求完美而產(chǎn)生強迫念頭的人，“我們通常會建議他們犯些微小的錯誤，比如漏掉逗號，搞錯大小寫之類的”，而且犯錯后不允許糾正，洛杉磯西木焦慮癥研究所所長艾達(dá)·戈比斯（EdaGorbis）說。

一旦你的大腦明白，就算不實施強迫行為，生活還是會繼續(xù)，你的強迫癥尖刺也就會變鈍一些。

對那些足夠堅強，能夠忍受這些不適的人，EPR有奇效。通過直面最大的恐懼，而不是試圖借助強迫行為驅(qū)逐這些恐懼，我得以在幾天甚至幾小時內(nèi)遏制住最嚴(yán)重的強迫發(fā)作。

加州大學(xué)洛杉磯分校的一項實驗發(fā)現(xiàn)，患者接受以ERP為核心的治療后，如果癥狀有所緩解，他們以往過分活躍的腦區(qū)也“冷靜”了下來；這意味著療法真的可以幫助改變大腦的生理回路。強迫癥患者服用百憂解等抗抑郁藥后，眶額皮質(zhì)的活躍程度也降低了。藥物與行為療法或許是殊途同歸的。

過度的自我保護(hù)會導(dǎo)致自我毀滅

不向強迫癥屈服

不過，對包括我在內(nèi)的許多患者而言，治療只能減輕強迫的程度，而無法徹底消滅它。戈比斯說，治療的目的是限制那些惱人的癥狀，幫助病人全心投入生活，而不是徹底鏟除強迫傾向。

“應(yīng)該明確區(qū)分兩種情況。”她說，“如果你每天有超過一小時的強迫性思維，而且它們造成了很大痛苦，那么你肯定是生病了。但如果只是偶爾發(fā)生，也沒有讓你很難受，那么這還算不上疾病。”

雖然我的癥狀已經(jīng)減輕到能夠忍受的地步了，我的強迫本性沒有消失，而且我認(rèn)為假如沒有它，我也不會成為現(xiàn)在這樣的寫作者。我還有一個不太好意思說出口的想法：我需要強迫傾向，因為它能夠平衡我同樣嚴(yán)重的懶惰脾性。

然而，我也下定決心不向強迫癥的核心悖論屈服：過度的自我保護(hù)會導(dǎo)致自我毀滅。換言之，我始終緊攥著紅線不放，但我不再任它牽著我鼻子走了。我的覺悟也減輕了我的痛苦：我終于清楚地意識到，我的強迫傾向與當(dāng)代文化轟轟烈烈的“集體強迫癥”其實密不可分。

我因此能夠捫心自問，我是否想要服從文化的指令，或以何種姿態(tài)隨波逐流。假如我能夠徹底斬斷紅線，我會這么做嗎？我不確定，但這個問題其實毫無意義：因為我不能夠。所以我不得不抓住它，相信它會繼續(xù)引領(lǐng)我走出迷宮。

關(guān)于強迫癥的五個常見誤解

強迫癥患者勤洗手？

反復(fù)洗手是強迫行為的一種表現(xiàn)，但只有約25%的患者有這樣的行為。類似的行為還包括反復(fù)檢查水龍頭、鎖、電燈開關(guān)等等，而這些行為僅僅在30%的強迫癥患者中出現(xiàn)。換言之，并不是所有勤洗手的人都患有強迫癥。

強迫癥患者都有潔癖？

許多人常將強迫癥與“熱愛整潔和干凈”劃上等號。事實上，強迫癥是一種焦慮障礙，常伴有頻繁、不安且無根據(jù)的想法。強迫癥患者有時候會追求整潔或?qū)ΨQ性，而難以忍受的潛在焦慮會進(jìn)一步加強這種行為。

重復(fù)做同一件事就是強迫癥？

并不是所有強迫行為都肉眼可見。約有25%的強迫癥患者，他們的強迫行為是完全隱蔽的“內(nèi)心戲”。這些行為包括思維反芻、祈禱、壓抑或者合理化強迫行為、在心里數(shù)數(shù)，或者逃避某些場景或地點。

強迫癥對于工作和生活有幫助？

別以為患有強迫癥會讓人在工作和生活上注重細(xì)節(jié)、一絲不茍。事實上，強迫癥一點都不好玩：世界衛(wèi)生組織曾將強迫癥列為“十大衰弱疾病”之一。強迫癥患者可能會因為患病而失去收入，使得生活質(zhì)量下降。至少有三分之一的強迫癥患者同時患有焦慮癥。

強迫癥只會影響成年人？

強迫癥的平均發(fā)病年齡是20歲，但是青少年甚至是年僅4歲的幼兒，也可能患上強迫癥。對幼兒進(jìn)行診斷非常困難，因為重復(fù)性行為有可能是兒童發(fā)育的正常階段。