精神病藥物維持治療你知多少？

2019-03-05 來源：蕪湖市第四人民醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：精神病患者需要通過持續(xù)不斷地吃藥來治療疾病，但很多患者都對藥物治療了解得并不多，糾結精神病患者在疾病發(fā)作之后需要維持多久的藥物治療呢？

精神分裂癥發(fā)作后的藥物維持治療究竟多久為宜，目前尚無定論。一般的教科書上建議，病情緩解后藥物治療應維持1~2年。我們之所以要講述這一問題，原因一方面在于停用抗精神病藥物后的復發(fā)風險很高，即便是終生只發(fā)一次的患者。

而現階段我們所面臨的問題在于，我們并不能準確地預測哪些患者復發(fā)的風險更高，也缺乏復發(fā)的早期預警信號。另一方面，抗精神病藥自身的副作用也不容忽視，包括大劑量對大腦組織的損害。有些研究也證明，一部分患者也可以在無藥狀態(tài)下維持病情平穩(wěn)。那么，精神藥物維持治療我們需要關注那些問題？

精神藥物維持治療可帶來哪些收益？

長期以來，持續(xù)性的抗精神病藥治療一直被視為精神分裂癥治療的標準方案。然而近年來，針對病情穩(wěn)定的患者，一些醫(yī)師開始對這一治療理念的必要性、合理性產生了質疑，甚至提出了“按需治療”的新主張。

針對這一疑問，科學家開展了研究，結果證明，間斷治療的患者復發(fā)風險為連續(xù)治療者的3倍?；谏鲜鲅芯拷Y果，考慮到我們目前尚缺乏復發(fā)預測因素，而復發(fā)又與精神功能損害及病情遷延為難治性密切相關，所以，持續(xù)性的藥物治療仍被視為精神分裂癥治療的標準方案。

首次發(fā)作后停藥復發(fā)的風險有多高？

精神分裂癥患者中斷藥物治療的情況極其常見，尤其是那些對自身疾病認識能力不足、煙酒濫用及對外界常懷敵意的患者。也有一些患者在病情穩(wěn)定后自行或在醫(yī)生的建議下嘗試停藥。目前已有研究證明，患病1年內復發(fā)的風險為77%，2年內復發(fā)的風險超過90%；與之形成鮮明對比的是，堅持治療的患者1年期復發(fā)風險僅為3%。

因此醫(yī)生、家屬都不應該建議患者試?？咕癫∷?。故在此提出建議：精神病首次發(fā)作經治療緩解后停藥的復發(fā)風險很高，停藥是非常危險的做法。

精神病復發(fā)的后果？

這是一個老生常談的話題。然而，復發(fā)除了對患者精神活動方面顯而易見的影響外，還有再次入院風險、治療費用增長、精神痛苦等等的危害也不容忽視。有一部分患者在復發(fā)前可對某種抗精神病藥物的治療效果非常好，但在復發(fā)后卻不再有效。另外，反復發(fā)作對患者大腦組織直接造成的損害也影響到患者總體的精神功能。

我們對于精神分裂癥患者的結局估計是否過于悲觀？

一般而言，精神分裂癥目前仍然被視為一種慢性致殘性疾病，患者常常會多次復發(fā)及入院，精神功能及生活質量大受影響。然而，同樣有研究顯出，真實世界中的情況可能沒那么悲觀。

有人就發(fā)現，有77%的患者至少經歷過一次持續(xù)性的病情緩解過程，46%的患者可擁有超過2年的無癥狀期，也就是說患者這兩年的精神活動基本處于正常狀態(tài)。只有30%的患者持續(xù)存在癥狀。所以，我們對待精神分裂癥患者不要過分悲觀，以為一朝患病，滿盤皆輸。其實早期診斷、早期治療、鞏固和維持足夠時間的治療，有相當多的患者是可以康復的。

長期藥物治療有哪些潛在問題？

鑒于安全性及副作用方面的考慮，目前也有很多醫(yī)生并不愿意對精神分裂癥患者長期使用抗精神病藥物，患者自然也不愿意長期服用。有研究顯示，對于首次發(fā)作的精神病患者，大約只有三成的醫(yī)生認為，病情緩解后抗精神病藥治療應維持1年以上。另外七成的醫(yī)生認為緩解后停藥患者的生活質量更佳。有關藥物的維持治療，目前仍有很多矛盾：

1、在預防復發(fā)中，藥物維持治療比不治療更好的證據還存在疑點，有很多因素導致對結果的解讀復雜化，包括撤藥癥狀與復發(fā)的混淆；

2、長期服用藥物治療的副作用，包括錐體外系、心臟毒性、體重增加、糖脂代謝異常等；

3、持續(xù)用藥者的總體康復情況也有較部分時間不用藥者更差的現象。

精神分裂癥究竟是否為衰退性疾??？

盡管精神分裂癥一般被視為一種神經退行性疾病，但也有大量證據證明，該病患者并非持續(xù)在走下坡路；事實上在疾病發(fā)作后，疾病進程還可呈現某種程度的改善。有專家提醒，對精神病患者，我們所觀察到的精神損害及腦部異常在初發(fā)患者中已然存在，這些狀況在日后即處于穩(wěn)定狀態(tài)，而非持續(xù)發(fā)展。

除疾病本身之外，其他還有很多因素也能引起上述改變，包括藥物、濫用酒精、吸煙及活動過少等。無論如何，對精神病進行維持治療，可以改善總體結局。經過適宜的治療，大部分患者可以實現癥狀緩解及較高的滿意度水平；然而如果不用藥，很少有患者能維持緩解狀態(tài)。

哪些患者最有可能停藥而復發(fā)風險較低？

如果有能力準確預測哪些患者可能復發(fā)，哪些患者復發(fā)風險較低，那么患者選擇是否維持治療就更具科學性，醫(yī)生在給患者提建議時也會更加有底。雖然目前也有這方面的研究，但結果并不令人滿意。因此，為了防止復發(fā)，影響患者的最終結局，建議患者維持足夠的治療時間。

需要強調的是，精神病的治療應以預防復發(fā)為主要任務，尤其是疾病早期，預防復發(fā)的主要方式為社會心理干預及藥物治療，其中后者需要連續(xù)、長期服藥，通過使用最低有效劑量及選擇耐受性最好的藥物以降低副作用；鼓勵治療效果良好及對藥物耐受性良好的患者長期使用藥物維持。

如果停藥行為是由患者擅自決定，醫(yī)師及其家人應充分告知相關風險，設定嚴格的隨訪計劃；一旦病情有變，第一時間再次啟用藥物治療。

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