什么是殘留癥狀？

抑郁癥的殘留癥狀是指部分緩解而未達到臨床痊愈。具體來說，經(jīng)過抗抑郁藥物足劑量、足療程治療后當漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分≤7分時就認為已達臨床痊愈。8分≤HAMD-17評分＜17分時即認為存在殘留癥狀。最常見的有兩大類，一類是抑郁癥狀本身沒有完全緩解，例如抑郁心境，興趣、動力、欲望、精神運動性損害、內(nèi)疚感、自殺意念等沒有緩解；另一類是非抑郁情緒癥狀，如睡眠障礙、軀體癥狀、心理焦慮、疲勞、認知損害、易激惹等。

殘留癥狀存在的原因目前尚不清楚，國外有研究顯示抑郁癥殘留癥狀與生物因素有關(guān)，主要涉及下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）和睡眠結(jié)構(gòu)。國內(nèi)研究顯示其主要因素有腦器質(zhì)性疾病、軀體、心血管性疾病；其次可能與抗抑郁藥使用劑量不足、療效不高以及患者的依從性差有關(guān)。

美國國立精神衛(wèi)生研究所資助的抑郁癥的序貫治療(sequencedtreatmentalternativestorelievedepression,STAR*D)研究中，2876例完成研究的患者中，只有92例患者無任何殘留癥狀，943例完全緩解的患者中超過90%的患者至少殘留1種癥狀。國外研究結(jié)果顯示，常見的抑郁癥殘留癥狀包括睡眠障礙、疲乏、軀體癥狀和認知功能障礙。

殘留癥狀危害

抑郁癥殘留癥狀給患者帶來較多危害。與無殘留癥狀的患者相比，有殘留癥狀的患者存在更多的功能損害，其閾下抑郁癥狀的持續(xù)時間延長，癥狀復燃、復發(fā)的風險增加，自殺企圖增加，病程慢性化。殘留癥狀可能是復燃、復發(fā)的前驅(qū)癥狀。

2項為期16年的評估抑郁癥患者社會功能的隨訪研究顯示，分別25％和11％的患者存在軀體及社會功能減退；有殘留癥狀患者的軀體及社會功能減退更為明顯。StewartWF等研究報道抑郁癥工作人群相較于健康工作人群，前者每周工作時間明顯縮短，每年由于工作時間縮短所至的經(jīng)濟損失為440億美元，比健康工作人群多損失310億美元。這些研究提示對于那些長期預(yù)后不良的患者，殘留癥狀治療的重要性。

殘留癥狀的預(yù)防及治療

1.抗抑郁藥物治療

有殘留癥狀的抑郁癥患者的藥物治療應(yīng)有別于療效好、無殘留癥狀的抑郁癥患者，而更應(yīng)強調(diào)貫徹足劑量，足療程的原則，尤其是療程要更長。FavaGA等認為，在抑郁癥急性期治療最有效的藥物，不一定最適用于長期的后續(xù)治療，而5-羥色胺（5-HT）2受體拮抗劑、5-HT受體激動劑或針對異常的生物學標志而采用的醛固酮抑制劑對抑郁癥殘留期和急性期后的殘留癥狀更有效。再者，抗抑郁藥物的選擇，應(yīng)根據(jù)不同的殘留癥狀、結(jié)合抗抑郁藥物的藥效學特性進行選擇。

2.心理治療

抗抑郁藥物合并心理治療比單用抗抑郁藥物治療抑郁癥患者更有效。國內(nèi)外研究報道，認知行為治療可以糾正患者自身的負性認知，改善應(yīng)對技能，正確對待不良心理社會因素，改善患者的心理適應(yīng)能力，從而提高了治療抑郁癥的遠期療效，進而改善了患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域等方面的生活質(zhì)量；提高了患者對疾病本身和社會生活工作的適應(yīng)能力。TashiroS等認為對抑郁癥的殘留癥狀，內(nèi)觀療法與團體心理治療、個體心理治療、森田治療等心理治療有相同的效果，并且內(nèi)觀治療的效果具有持續(xù)性。

3.物理治療

電抽搐治療（ECT）。ECT是用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者意識喪失，皮層廣泛性腦電發(fā)放和全身抽搐，以到達控制精神癥狀的一種治療方法。包括改良的電抽搐治療抑郁癥療效好，見效快，但必須有抗抑郁藥為輔助，否則也會留下殘余癥狀，甚至癥狀復燃和復發(fā)。

重復經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）。rTMS是通過線圈產(chǎn)生高磁場，在腦內(nèi)特定區(qū)域產(chǎn)生感應(yīng)電流，使神經(jīng)細胞發(fā)生去極化，從而產(chǎn)生功能改變。rTMS有中度抗抑郁效果，短期內(nèi)改善抑郁癥狀和自殺行為方面均有效。

4、進一步的生物學檢查

由于抑郁癥存在多種發(fā)病機制，個體對藥物的敏感程度不一。有的抑郁患者共病其他疾病，例如：甲狀腺素缺乏與慢性疲勞的關(guān)聯(lián)很大；腸道微生物對大腦和行為的重要影響，等等。這就需要進一步的生物學檢查。

這里簡單的提下DSM診斷的五軸法。第一軸查主要癥狀（除了人格障礙和精神發(fā)育），例如抑郁、神經(jīng)癥、精神分裂等；第二軸查人格障礙、精神發(fā)育與癥狀的關(guān)聯(lián)和影響；第三軸查生理疾病，病理因素是否對癥狀的影響；第四軸從社會方面，包括婚戀、學業(yè)、職場、家庭等對癥狀的影響；第五軸是整體量表評估。這樣形成一個完整的診斷體系。

有專家認為，大腦內(nèi)和抑郁密切相關(guān)的多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺，這些神經(jīng)遞質(zhì)的合成需要豐富的營養(yǎng)，需要一系列礦物質(zhì)和維生素的參與。如果這方面缺乏，僅靠抑郁藥物是不夠的，要從多個環(huán)節(jié)來改善。比如用營養(yǎng)補充品，包括抗氧化劑保護神經(jīng)細胞的線粒體功能等。