自從綠皮書《每個兒童都重要》（EveryChildMatters）發(fā)布以來已過了20年。20年前，英國政府發(fā)布這一報告旨在讓兒童服務(wù)發(fā)生徹底轉(zhuǎn)變，包括對兒童和青少年精神衛(wèi)生服務(wù)的大力投資。

然而，近些年兒童精神衛(wèi)生領(lǐng)域的預(yù)算額不到健康總預(yù)算的1%。隨著兒童成長為成人，精神問題占英國全國疾病負(fù)擔(dān)的23%。還有許多患有精神疾病的兒童沒有算在內(nèi)，因為這些兒童沒有獲得衛(wèi)生服務(wù)或是由于數(shù)據(jù)缺口的緣故而漏掉。

許多文獻(xiàn)都注意到兒童和青少年精神衛(wèi)生服務(wù)的壓力在不斷增長3,4，尤其是近期英國高等法院家庭部門主席JamesMunby法官在一次特別判決時譴責(zé)說，"這個國家缺乏為年輕人提供適當(dāng)?shù)谋Ｕ希瑸榇烁械絹G臉和十分羞愧"5。不幸的是，在這個案件中重點關(guān)注的年輕人并非個例。

兒童需要等待漫長的時間才能得到廣泛和多樣的高質(zhì)量服務(wù)的支撐。需要住院照護(hù)的兒童甚至被送往離家遙遠(yuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在他們最脆弱的時刻被隔離開，不能夠與親友和家人相見。經(jīng)調(diào)查，在英格蘭和威爾士沒有一家青少年教養(yǎng)院是足夠安全的，而且自2010年，青少年服刑期內(nèi)的自殘率翻了一番6。

所有的一切都說明，兒童正經(jīng)受著來自社會的廣泛歧視。英格蘭在減貧和消除兒童不平等方面落后于有可比性的其他歐洲國家7。不能關(guān)注兒童和青少年的需求導(dǎo)致了現(xiàn)在更多的慢性問題，也使得為這一群體提供支持更加困難和昂貴。令人擔(dān)心的是，英國近60%的精神衛(wèi)生信托機(jī)構(gòu)都無法滿足當(dāng)前的服務(wù)需求8。

為了理解需求的程度并提供最佳的診療，我們需要可靠的、最新的數(shù)據(jù)以及更多的研究經(jīng)費。精神衛(wèi)生研究得到的經(jīng)費數(shù)額與軀體疾病研究相比低得不成比例，而且僅有30%是用于兒童和青少年的9。英國最近一項系統(tǒng)性流行病學(xué)研究是在10年前進(jìn)行的，明年這一研究終于將得到更新。有明確的指標(biāo)顯示，某些領(lǐng)域的需求呈直線攀升。例如，在英國的醫(yī)院，兒童和青少年因自殘入院的人次在2005到2015年期間上升了50%10。我們需要政府承諾有規(guī)律地、及時地開展調(diào)查，從而規(guī)劃有效的服務(wù)和平等地獲得研究經(jīng)費。

我們還需要讓臨床執(zhí)業(yè)聯(lián)盟成員擔(dān)負(fù)起責(zé)任，以保證他們對兒童和青少年精神衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)投資。去年，皇家精神病學(xué)院揭露了"郵編彩票(PostcodeLottery)"[1]的支出，結(jié)果顯示出在醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量上存在顯著差異；20個臨床執(zhí)業(yè)聯(lián)盟為兒童的花費僅為每位兒童30英鎊11。

英國政府已承諾將在2020年前治療至少35%的可診斷為精神疾病的兒童和青少年12。達(dá)到這一目標(biāo)是一個挑戰(zhàn)。而且剩下的65%的兒童和青少年怎么辦？如果換成是軀體疾病的兒童和青少年患者，這么低的目標(biāo)是無法接受的。然而令人欣慰的是，英國衛(wèi)生部和教育部正聯(lián)手編寫新版的兒童和青少年精神衛(wèi)生綠皮書，而且由這一具有法律效力的文件所提供的機(jī)遇必須做到最大化。

近期將出臺的有關(guān)精神衛(wèi)生的政府工作報告也備受歡迎13，盡管其交付過程將充滿挑戰(zhàn)。自2014年英國政府發(fā)布《著眼未來》（FutureinMind）后，兒童和青少年精神病學(xué)專家的數(shù)量下降了7%14。盡管新版的政府工作報告呼吁增加100名精神病學(xué)專家，但是滿足實際需求仍將十分艱巨。

撫養(yǎng)一個孩子需耗費全村之力。我們需要各個社區(qū)和系統(tǒng)共同合作來保證兒童和青少年能夠輕松獲得適宜的支持。溝通交流是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他機(jī)構(gòu)合作時經(jīng)常遇到的障礙；我們需要使用共同的語言，了解對于兒童和青少年最重要的是什么，并且向他們提供正確的、專業(yè)的訓(xùn)練。年輕人經(jīng)常說當(dāng)他們終于鼓起勇氣尋求幫助的時候，他們看到的卻是一位與他們一樣擔(dān)心的專家，專家不僅沒有自信而且沒有幫助他們培訓(xùn)，這反而讓他們覺得更加脆弱。

最后，我們需要給予年輕人在各個層次的話語權(quán)，給他們賦能，讓他們能塑造自己的未來。用納爾遜·曼德拉的話說，就是"要知曉一個社會的靈魂，就看這個社會對待兒童的方式"。我們的靈魂已被投上黑暗的陰影，但是我們可以馬上行動，快速走進(jìn)光明。