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門診癡呆患者的激越癥狀:藥物治療三步走

2018-06-12 來源:醫(yī)脈通精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一些老年人在使用苯二氮?時出現(xiàn)反常激越,即「越鎮(zhèn)靜越興奮」。Luber博士認為,這種情況需要注意,但客觀上相當(dāng)少見,平時稍加監(jiān)測即可。

針對癡呆患者的激越癥狀,一般建議首選行為管理等非藥物干預(yù)手段;若效果欠佳,對自身及他人構(gòu)成風(fēng)險,則通常需要采用藥物治療。非典型抗精神病藥常作為臨床首選,但此類藥物所帶來的一系列風(fēng)險不容忽視,對一些患者而言可能弊大于利。有效并非選藥時唯一的考慮因素。

美國醫(yī)師學(xué)會(ACP)2018年年會中,德克薩斯大學(xué)精神病學(xué)教授PhilipLuber博士指出,針對門診癡呆患者的激越癥狀:

第一步,應(yīng)審慎地選擇一種選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)作為一線治療;

若反應(yīng)不佳,則在SSRI的基礎(chǔ)上聯(lián)用苯二氮?類藥物增效;

若足量足療程聯(lián)合治療后療效仍不理想,此時才應(yīng)考慮使用非典型抗精神病藥,作為一種高收益+高風(fēng)險的治療手段。

Luber博士同時強調(diào),社會心理干預(yù)的優(yōu)先級應(yīng)高于藥物治療:「應(yīng)充分發(fā)揮社工的作用,讓他們幫助患者家人調(diào)整環(huán)境因素,包括調(diào)整家居狀況和人員,讓日?;顒颖3忠?guī)律,持續(xù)幫助患者定向,給予患者低至中度的刺激。如果能做到這些,就可以減少很多激越的發(fā)生?!?/p>

Luber博士承認,關(guān)于將SSRI作為激越一線藥物治療,以及將苯二氮?類藥物作為二線的增效治療,正式的隨機對照研究證據(jù)仍很少。然而,在與全國范圍內(nèi)的老年精神科醫(yī)師及其他醫(yī)務(wù)人員廣泛交流后,他發(fā)現(xiàn)上述方案得到了很多人的認可。

很多人對SSRI的理解仍停留在治療抑郁、焦慮、強迫上。「很多人沒有意識到,治療癡呆患者的激越,SSRI其實也非常有用,但你需要選擇副作用及藥物相互作用較小的?!筁uber指出。

有兩種SSRI符合這一要求:艾司西酞普蘭和舍曲林。建議低劑量起始,緩慢加量。SSRI的理論起效時間并非以天計算,而是以周計,但激越的治療本身即應(yīng)為一個長期的過程。針對老年人,使用SSRI時務(wù)必監(jiān)測低鈉血癥。

苯二氮

考慮使用苯二氮?增效時,需要牢記的是:「苯二氮?在老年患者中的應(yīng)用存在爭議,尤其是伴有激越的癡呆患者,相關(guān)隨機對照研究很少。很多研究中,苯二氮?被視為補救藥物,在主要研究藥物療效不佳時臨時上陣,輔助控制癥狀。因此,此類藥物應(yīng)該是有用的,但作為主角的研究證據(jù)不多,主要是用于臨時補救?!?/p>

一些老年人在使用苯二氮?時出現(xiàn)反常激越,即「越鎮(zhèn)靜越興奮」。Luber博士認為,這種情況需要注意,但客觀上相當(dāng)少見,平時稍加監(jiān)測即可。

與其他很多老年精神科醫(yī)師一樣,Luber博士傾向于使用氯硝西泮,因為該藥半衰期相對較長,給藥頻率較低。「考慮規(guī)律使用苯二氮?,而不是按需使用。你得在激越發(fā)生之前就把它扼殺,而不是事后補救。」

若患者同時罹患肝病,最好使用一些短半衰期的苯二氮?,如勞拉西泮。該藥主要通過葡糖醛酸結(jié)合代謝,并不在肝臟內(nèi)進行氧化代謝,故適用于肝功能受損的患者。

抗精神病藥

非典型抗精神病藥的使用同樣存在爭議。然而,「很多老年精神科醫(yī)師同意以下觀點:如果SSRI+苯二氮?療效仍不佳,那也只能考慮使用非典型抗精神病藥了?!筁uber博士認為。

他指出,利培酮和阿立哌唑在治療癡呆患者的激越方面有較好的記錄。他同時呼吁初級保健醫(yī)師,關(guān)注和了解此類藥物黑框警告中提及的嚴重甚至致命的副作用。

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