抗抑郁藥禁用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者

2018-06-12 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究者指出，隨著NET發(fā)病率和患病率的不斷增加，抗抑郁藥的使用必將在NET的管理中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，而目前相關(guān)指南對(duì)NET患者使用抗抑郁藥的安全性方面尚存很大不足。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）是一類罕見的癌癥，最常見的來(lái)源是呼吸道和消化道，蘋果公司前CEO史蒂夫·喬布斯（SteveJobs）即死于該病。基于腫瘤是否具有激素分泌功能及有無(wú)激素引起的臨床癥狀，NET被分為非功能性和功能性兩大類。

類癌綜合征（CS）是過(guò)量產(chǎn)生的5-HT和其他血管活性物質(zhì)（如組胺、速激肽和前列腺素）進(jìn)入體循環(huán)后產(chǎn)生的一系列癥狀，主要與位于遠(yuǎn)端小腸和近端結(jié)腸的腫瘤相關(guān)。其典型癥狀包括：面部頸部和上部胸部的間歇性潮紅，并伴有輕微的灼燒感，可自行消退；分泌性腹瀉，從短時(shí)間到30多天不等，通常為水樣便而非血性便。

NET患者共病抑郁癥的比例很高，常需使用抗抑郁藥，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）等。然而，NET可分泌包括5-HT在內(nèi)的一系列血管活性物質(zhì)，這些物質(zhì)常與類癌綜合征相似的一系列癥狀（如潮紅和腹瀉）有關(guān)。因此一些學(xué)者認(rèn)為，NET患者不能使用抗抑郁藥物。

為進(jìn)一步明確NET患者使用抗抑郁藥的安全性，Isenberg-GrzedaE等人于2018年在《歐洲腫瘤外科雜志》（EuropeanJournalofSurgicalOncology）發(fā)表了一項(xiàng)綜述，納入了2008年1月至2015年4月間于紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心（MemorialSloan-KetteringCancerCenter）處方抗抑郁藥的高分化NET患者，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為使用抗抑郁藥的時(shí)間及終止抗抑郁治療的患者比例。

主要結(jié)果：

該研究納入的92例患者中，有16例（17.4%）患者合并類癌綜合征（10例回腸腫瘤，1例十二指腸腫瘤，1例空腸腫瘤，4例未知原發(fā)灶），76例（82.6%）患者不合并（41例肺腫瘤，9例胰腺腫瘤，8例回腸腫瘤，5例十二指腸腫瘤，5例闌尾腫瘤，2例未知原發(fā)灶，1例空腸腫瘤，5例其他）。

合并類癌綜合征的患者使用抗抑郁藥的中位時(shí)間為11.6個(gè)月，未合并類癌綜合征的患者使用抗抑郁藥的中位時(shí)間為14.3個(gè)月。

停用了抗抑郁藥的患者共有31例（33.7%），但是其中大多數(shù)（58%）沒有特定原因。

處方抗抑郁藥后，并沒有患者發(fā)展為類癌綜合征，也沒有患者發(fā)生類癌危象。

研究者指出，隨著NET發(fā)病率和患病率的不斷增加，抗抑郁藥的使用必將在NET的管理中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，而目前相關(guān)指南對(duì)NET患者使用抗抑郁藥的安全性方面尚存很大不足。本研究結(jié)果不支持既往研究顯示出的「SSRI類藥物禁止在NET患者中使用」這一推薦，提示無(wú)論是否合并類癌綜合征，某些抗抑郁藥在NET患者中使用都是安全的。

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