抑郁癥、抗抑郁藥與體重增加

2018-06-12 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究者假設(shè)，抗抑郁藥使用的增加可能是肥胖流行的促成因素之一，但正如結(jié)果所示，抗抑郁藥使用、抑郁癥與體重增加之間的關(guān)系異常復(fù)雜，仍需要投入更多研究、開發(fā)更為適合的動(dòng)物模型，以驗(yàn)證上述假設(shè)并闡明機(jī)制。

抑郁癥（MDD）和肥胖均為病因復(fù)雜的異質(zhì)性疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥已成為疾病致殘的第二大原因，全球有3.5億的人口罹患該病。肥胖癥同樣相當(dāng)常見，可引發(fā)癌癥、心血管疾病等三十多種嚴(yán)重疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。

另一方面，自1988年以來，抗抑郁藥處方上升近3倍；與之平行的是，自1980年以來，成人肥胖率從15％上升至30％，兒童肥胖率則上升了2倍以上。盡管如此，抗抑郁藥使用對(duì)體重的影響及其潛在機(jī)制仍然有待探索。面對(duì)這一問題，2016年發(fā)表在TranslPsychiatry上的一篇綜述研究探討了抗抑郁藥使用、抑郁癥及體重增加之間的復(fù)雜關(guān)系。

結(jié)果顯示：

1.抑郁癥與肥胖癥互為高危因素，兩者可能存在共同的病理生理機(jī)制。

肥胖癥可升高抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)，反之亦然。神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等機(jī)制可能參與了二者的相互作用。其中，下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸在抑郁癥/應(yīng)激和肥胖中均被激活，使其成為抑郁癥和肥胖癥中最為認(rèn)可的共同病理生理學(xué)途徑。

2.抗抑郁藥與體重增加的相關(guān)性涉及單胺能通路功能。

TCAs和SNRIs誘發(fā)體重增加與組胺能受體的親和力有關(guān)（圖1）。NDRI類藥物安非他酮可誘發(fā)體重顯著降低，可能通過選擇性抑制多巴胺能實(shí)現(xiàn)。

3.抗抑郁藥對(duì)體重增加的影響仍有待進(jìn)一步闡明。

TCAs類藥物阿米替林、去甲替林、丙米嗪，以及NaSSA類藥物米氮平均與體重增加相關(guān)；安非他酮、氟西汀與體重降低相關(guān)。

事實(shí)上，SSRI類抗抑郁藥對(duì)體重的影響存在一定的矛盾性。盡管在急性治療中，SSRI使用與體重減輕有關(guān)，但也有許多研究表明，SSRI可能與體重增加的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。鑒于臨床研究中的高度可變性和多重混淆，SSRI類藥物對(duì)患者體重的的長(zhǎng)期影響有待進(jìn)一步闡明（圖1）。

圖1抗抑郁藥誘發(fā)體重增加的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制；注：↑表示激活增加；↓表示激活減少（SHLeeetal,2016）

研究者假設(shè)，抗抑郁藥使用的增加可能是肥胖流行的促成因素之一，但正如結(jié)果所示，抗抑郁藥使用、抑郁癥與體重增加之間的關(guān)系異常復(fù)雜，仍需要投入更多研究、開發(fā)更為適合的動(dòng)物模型，以驗(yàn)證上述假設(shè)并闡明機(jī)制。

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