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電休克應(yīng)提升為抗抑郁三線治療

2018-06-03 來源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:盡管電休克治療(ECT)針對心境障礙尤其是難治性抑郁的療效已得到了公認(rèn),但由于多方面的原因,除非患者存在某些特殊而緊急的情況,否則電休克在難治性抑郁治療中的優(yōu)先級仍相當(dāng)靠后,甚至被視為「最后的選擇」。

前兩輪抗抑郁治療均應(yīng)考慮藥物治療、心理治療或兩者聯(lián)用,此時(shí)電休克治療的收益成本比并不高,常規(guī)情況下不宜過早使用。

然而,若患者對前兩輪治療反應(yīng)不佳,此時(shí)電休克則擁有很高的收益成本比。換言之,電休克或應(yīng)成為抑郁癥患者的三線治療,以及很多難治性抑郁患者的一線首選治療。

如果抑郁患者和醫(yī)生打算嘗試第三種、第四種甚至第五種抗抑郁藥和/或心理治療,此時(shí)越早進(jìn)行電休克治療越好。

盡管電休克治療(ECT)針對心境障礙尤其是難治性抑郁的療效已得到了公認(rèn),但由于多方面的原因,除非患者存在某些特殊而緊急的情況,否則電休克在難治性抑郁治療中的優(yōu)先級仍相當(dāng)靠后,甚至被視為「最后的選擇」。

然而,一項(xiàng)5月9日在線發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志·精神病學(xué)》(JAMAPsychiatry,影響因子15.307)的研究則顯示,針對抑郁癥患者,電休克治療應(yīng)更早加以考慮。

怎樣算更早?兩種其他類型的抗抑郁治療(如抗抑郁藥或心理治療)反應(yīng)不佳后,無論是從療效還是經(jīng)濟(jì)成本的角度出發(fā),電休克即成為性價(jià)比很高的治療選擇。

研究簡介

來自密歇根大學(xué)的研究者對近年來的高質(zhì)量臨床研究進(jìn)行了分析,虛擬創(chuàng)建了抑郁患者經(jīng)歷多種抗抑郁治療的路徑模型,并比較了6個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)(0-5種其他治療失敗后)考慮電休克治療的收益成本比。轉(zhuǎn)歸指標(biāo)包括治愈率、有效率、質(zhì)量調(diào)節(jié)生命年(QALY)及治療成本(換算為2013年的美元)等。

結(jié)果顯示,第一輪抗抑郁治療首選藥物治療、心理治療或兩者聯(lián)合的收益成本比高于電休克。若患者初次治療失敗,第二輪繼續(xù)選擇上述治療方案的收益成本比仍然高于電休克。換言之,前兩輪治療均應(yīng)考慮藥物和/或心理治療,此時(shí)選擇電休克似乎操之過急。

然而,一旦前兩輪治療未能緩解抑郁癥狀,此時(shí)很多患者即被視為「難治性」;此時(shí)電休克則脫穎而出,擁有很高的收益成本比。換言之,電休克或應(yīng)成為抑郁癥患者的三線治療,以及很多難治性抑郁患者的一線首選治療。

看上去,電休克需要更專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),單次治療花費(fèi)不菲,但數(shù)據(jù)顯示,相比于其他治療,電休克可顯著減少患者存在抑郁癥狀的時(shí)間比例,并給患者帶來經(jīng)濟(jì)上的相對獲益。

「盡管選擇抗抑郁治療手段應(yīng)高度個(gè)體化,參考每位患者的體驗(yàn)和喜好加以決定,但本項(xiàng)研究顯示,針對抑郁患者,電休克原則上應(yīng)更早地進(jìn)入醫(yī)生的視線,或許在第三輪治療時(shí)即應(yīng)考慮。」研究第一作者EricL.Ross指出。研究開展時(shí),Ross還是密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院的在讀博士研究生,本文發(fā)表后畢業(yè),進(jìn)入一個(gè)精神科住院醫(yī)培訓(xùn)項(xiàng)目。

「電休克常被患者和醫(yī)生視為最后的選擇,」本研究資深作者DanielMaixner博士指出,「遺憾的是,研究顯示,隨著抗抑郁治療失敗次數(shù)的增加及病程的延長,能夠獲得治愈的患者越來越少。電休克是實(shí)現(xiàn)治愈的最有效的手段,很多人提倡提高電休克的優(yōu)先級,而我們的研究進(jìn)一步顯示,早用電休克的性價(jià)比更高。」

研究細(xì)節(jié)

2011年,Ross和Maixner及其同事發(fā)現(xiàn),全國的退伍軍人(VA)抑郁患者中,只有0.16%接受了電休克治療,不同地區(qū)、不同種族及軀體健康狀況的患者差異很大。另一項(xiàng)更新的研究也顯示,患者通常只有在5-7種藥物治療失敗后才會接受電休克治療。

Ross與其同事創(chuàng)建了一個(gè)模型,數(shù)據(jù)來自被視為金標(biāo)準(zhǔn)的STAR*D研究及其他一些隨機(jī)對照研究及觀察性研究。綜合各路數(shù)據(jù)后,據(jù)保守估計(jì),接受電休克治療的抑郁患者中,有一半人可以迅速獲得完全的治愈,但有三分之一會在1年后復(fù)發(fā)。作為對比,STAR*D研究顯示,第一、二、三、四輪治療分別只能幫助33%、25%、15%和7%的患者獲得治愈。此外,在4年的時(shí)間內(nèi),電休克治療可使患者受活躍癥狀困擾的時(shí)間比例從50%降低至34%。

治療成本方面,每獲得一個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年,電休克治療的花費(fèi)為54000美元。這一數(shù)字看起來不低,但已經(jīng)遠(yuǎn)低于通常被視為閾值的100000美元。這一數(shù)據(jù)主要考慮的是治療相關(guān)成本,而未考慮抑郁所致誤工成本及就診的時(shí)間和金錢成本。

下一步

Ross指出,研究團(tuán)隊(duì)自己也沒有想到電休克治療將成為三線抗抑郁治療。本項(xiàng)研究顯示,如果患者和醫(yī)生打算嘗試第三種、第四種甚至第五種抗抑郁藥和/或心理治療,此時(shí)越早進(jìn)行電休克治療越好。

從醫(yī)保角度出發(fā),針對電休克費(fèi)用的報(bào)銷也應(yīng)更早地進(jìn)入難治性抑郁患者的治療過程中。

「不同地區(qū)電休克的醫(yī)保覆蓋情況差異很大,這一現(xiàn)象并不合理,畢竟電休克是最有效的治療手段之一,」另一位研究者KaraZivin指出,「我們不能因?yàn)殡娦菘擞胁还獠实臍v史而限制其在今天的應(yīng)用,加強(qiáng)醫(yī)保覆蓋有助于改善電休克使用不足的狀況?!?/p>

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