阿片類(lèi)藥物是一類(lèi)非常有效的鎮(zhèn)痛用藥，這類(lèi)藥物被廣泛應(yīng)用于癌癥疼痛和慢性非癌癥疼痛的治療。然而，阿片類(lèi)藥物也有其雙面性和局限性，它會(huì)給病人帶來(lái)諸多不良的藥物反應(yīng)，諸如藥物成癮、惡心、便秘、認(rèn)知功能和精神運(yùn)動(dòng)功能低下。
NEJM交互式醫(yī)學(xué)案例模塊于2015年12月更新了一則案例供大家探討，此份案例由來(lái)自馬薩諸塞州波士頓布里格姆婦產(chǎn)醫(yī)院的Claudia博士提供，以下是案例的主要內(nèi)容。
案例詳情
一位34歲的單身退伍老兵因背部下側(cè)常感疼痛就診，據(jù)問(wèn)診了解到，患者疼痛感六個(gè)月內(nèi)不斷加重，就診后主動(dòng)尋求阿片類(lèi)藥物。
患者主訴稱(chēng)，曾于五年前因個(gè)人駕駛摩托車(chē)遭遇交通事故而致傷。當(dāng)時(shí)，因疼痛劇烈，醫(yī)師開(kāi)具劑量為5mg/6h的氧可酮予以治療。近幾年內(nèi)，每日藥物總劑量已逐漸升至60mg。
磁共振成像顯示，患者無(wú)脊髓、脊椎及周?chē)窠?jīng)亦或是疼痛區(qū)軟組織相關(guān)器質(zhì)性損傷?；颊弑硎鎏弁锤瞥橥锤?；以十分制讓患者自行為其疼痛評(píng)分（0分表明無(wú)疼痛感，10分為個(gè)人能想象到的最疼痛的感覺(jué)），患者描述自己疼痛感在6~8分范圍內(nèi)?；颊咛岬?，當(dāng)接受非甾體抗炎藥物治療時(shí)，疼痛感可降為5分左右；當(dāng)接受麻醉性鎮(zhèn)痛劑治療時(shí)，疼痛感可降為3分左右。
患者就診前五個(gè)月，其初級(jí)護(hù)理醫(yī)師因擔(dān)心患者長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)藥物帶來(lái)的藥物依賴(lài)的可能，開(kāi)始逐漸降低患者阿片類(lèi)藥物服用劑量直至停藥。停藥后，患者出現(xiàn)疲勞，機(jī)體功能下降和孤獨(dú)感增加的情況。
在停藥后至就診的五個(gè)月內(nèi)，患者曾不惜代價(jià)地通過(guò)朋友或他人購(gòu)買(mǎi)阿片類(lèi)藥物口服或者鼻腔吸入，每天可達(dá)10~20次，每次劑量近10mg，以減輕停藥帶來(lái)的不適。患者主訴兩周前因同事發(fā)現(xiàn)其狀態(tài)較為呆滯安靜、已不能勝任工作而失業(yè)。
經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
通覽案例，這份案例中的老兵顯然是一位典型的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥成癮的非器質(zhì)性疼痛患者，其后期斷藥后所表現(xiàn)出的疲勞癥狀以及亞臨床抑郁型癥狀和社會(huì)功能日趨低下均是大量長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)藥物后產(chǎn)生藥物依賴(lài)的典型表現(xiàn)。
因阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物有類(lèi)似尼古丁的致癮作用，外傷患者常在長(zhǎng)期接受阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛治療后罹患該癥，主要表現(xiàn)為典型的成癮癥狀并伴發(fā)其他精神疾病，患者出現(xiàn)的非器質(zhì)性慢性疼痛病因也可能與此類(lèi)精神并發(fā)癥有關(guān)。
澳大利亞維也納醫(yī)科大學(xué)Katrin博士曾于2013年4月就探討阿片類(lèi)藥物上癮患者自測(cè)問(wèn)卷的制定于Painphysician上發(fā)表了一篇文章。研究指出，阿片類(lèi)藥物有潛在的改變患者心境狀態(tài)的能效。
另外，社會(huì)心理因素可以很大程度上影響疼痛患者對(duì)于疼痛的感覺(jué)，也正因如此，阿片類(lèi)藥物在使用時(shí)應(yīng)十分注意劑量和次數(shù)的嚴(yán)格控制和及時(shí)調(diào)整，以免致使患者因阿片類(lèi)藥物服用并發(fā)其他病癥。
研究提示，在對(duì)疼痛患者行阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛治療時(shí)，要十分注意劑量的科學(xué)制定，并要時(shí)刻注意患者的功能行為亦或是精神狀態(tài)上的變化，通過(guò)積極調(diào)整用藥劑量來(lái)最大限度降低患者成癮風(fēng)險(xiǎn)。
用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥9.5本品不能代替藥物
健客價(jià)： ￥18用于： ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥6用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥4.8化瘀止血，活血止痛，解毒消腫。用于跌打損傷，瘀血腫痛，吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血，手術(shù)出血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核咳血，潰瘍病出血，以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià)： ￥17止血，鎮(zhèn)痛，消炎，愈創(chuàng)。用于小面積開(kāi)放性外科創(chuàng)傷。
健客價(jià)： ￥151.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥1.5適應(yīng)癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕病：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng)傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對(duì)耳、鼻、喉的嚴(yán)重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原
健客價(jià)： ￥21止血，鎮(zhèn)痛，消炎，愈創(chuàng)。用于小面積開(kāi)放性外科創(chuàng)傷。
健客價(jià)： ￥4.9化瘀止血，活血止痛，解毒消腫。用于內(nèi)痔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及其混合痔之便血、痔粘膜改變，炎性外痔之紅腫及痔瘡之肛門(mén)腫痛等。
健客價(jià)： ￥25云南白藥牙膏內(nèi)含的云南白藥活性成份，具有幫助抑制牙齦出血、修復(fù)口腔潰瘍、改善牙齦腫痛、祛除口腔異味的作用，同時(shí)具有幫助防止牙齦炎、牙周炎、牙齦萎縮等問(wèn)題的作用。
健客價(jià)： ￥22.8本品不能代替藥物
健客價(jià)： ￥281.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛；4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥3活血散瘀，消腫止痛，祛風(fēng)除濕。用于跌打損傷，瘀血腫痛，風(fēng)濕疼痛等癥。
健客價(jià)： ￥22.9化瘀止血，活血止痛，解毒消腫。用于跌打損傷，瘀血腫痛，吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血，手術(shù)出血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核咳血，潰瘍病出血，以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià)： ￥42止血，鎮(zhèn)痛，消炎，愈創(chuàng)。用于小面積開(kāi)放性外科創(chuàng)傷。
健客價(jià)： ￥6活血散瘀，消腫止痛。用于跌打損傷，瘀血腫痛，肌肉酸痛及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼痛等癥。
健客價(jià)： ￥34止血，鎮(zhèn)痛，消炎，愈創(chuàng)。用于小面積開(kāi)放性外科創(chuàng)傷。
健客價(jià)： ￥12.5化瘀止血，活血止痛，解毒消腫。用于跌打損傷，瘀血腫痛，吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血，手術(shù)出血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核咳血，潰瘍病出血，以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià)： ￥21.5活血散瘀，消腫止痛，祛風(fēng)除濕。用于跌打損傷，瘀血腫痛，風(fēng)濕疼痛等癥。
健客價(jià)： ￥51適用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等。
健客價(jià)： ￥16①緩解各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛.③急性的輕、中度疼痛.④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥4止血，鎮(zhèn)痛，消炎，愈創(chuàng)。用于小面積開(kāi)放性外科創(chuàng)傷。
健客價(jià)： ￥29化瘀止血，活血止痛，解毒消腫。用于內(nèi)痔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及其混合痔之便血、痔粘膜改變，炎性外痔之紅腫及痔瘡之肛門(mén)腫痛等。
健客價(jià)： ￥20
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