紐約——一項(xiàng)新的系統(tǒng)綜述顯示，電休克治療（ECT）有望成為存在精神科共病的孤獨(dú)癥患兒的有效干預(yù)措施。該研究顯示，若孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）患兒對(duì)多種精神科藥物反應(yīng)不佳，電休克或可帶來一定的獲益，如自傷行為的減少及功能水平的相應(yīng)改善。

研究者、邁阿密大學(xué)RaulJ.Poulsen博士指出，上述結(jié)果為電休克在ASD患者群體中的應(yīng)用增加了證據(jù)?？紤]到ASD的難治性，電休克對(duì)這一患者群體伴發(fā)精神狀況的療效具有重要的意義。

本項(xiàng)研究于2018年美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（APA）年會(huì)發(fā)布。

名聲不佳

相當(dāng)一部分ASD患者存在顯著的精神共病，包括緊張癥、注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、智力殘疾等。一些患者共病心境障礙，而電休克治療此類疾病已經(jīng)取得了一些成功，尤其是難治性抑郁。研究者指出，之所以開展本項(xiàng)研究，一個(gè)出發(fā)點(diǎn)即在于梳理現(xiàn)有證據(jù)，明確仍有待探索的領(lǐng)域。

另一個(gè)原因在于，面對(duì)嚴(yán)重的、對(duì)多種藥物反應(yīng)欠佳的ASD患者，醫(yī)生在考慮使用電休克時(shí)顧慮重重。

「遺憾的是，」Poulsen博士認(rèn)為，電休克在大眾中的形象很不好，很大程度上是因?yàn)殡娦菘顺３Ｒ载?fù)面形象出現(xiàn)于媒體。

通過檢索三大主流數(shù)據(jù)庫（Cochrane、Embase、PubMed），研究者納入了17篇文章，共21名ASD患者，年齡8-17歲，平均14歲，大部分同時(shí)使用三種以上的精神藥物。目前，ASD患者的治療主要包括抗精神病藥、抗抑郁藥、神經(jīng)興奮劑、心境穩(wěn)定劑，以及某些形式的行為治療，如應(yīng)用行為分析。

76%的患者接受了雙顳側(cè)電休克治療，10%為右單側(cè)，14%不明。其中，右單側(cè)的電極放置主要用于減少副作用。一些研究開始采用的是雙顳側(cè)電休克，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，則臨時(shí)調(diào)整為右單側(cè)。這些患者每人接受了10-156次電休克治療，腦電圖提示發(fā)作時(shí)間為26-206秒。大部分研究的評(píng)估指標(biāo)包括自傷行為、反復(fù)發(fā)作的緊張癥、上學(xué)、參與日?；顒?dòng)的情況等。

結(jié)果顯示，全部患者均可從電休克治療中獲益。研究共報(bào)告了11例患者上學(xué)的情況，所有這些患者在接受電休克治療后均成功進(jìn)入校園。

由于ASD患者往往存在一系列共病，因此很難厘清電休克究竟改善了患者的哪些具體癥狀。然而，電休克可促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而提高腦內(nèi)5-HT及多巴胺的水平，而通常認(rèn)為這些遞質(zhì)有助于改善心境。

Poulsen博士還表示，這些ASD患者對(duì)電休克治療的耐受性良好，為數(shù)不多的不良反應(yīng)包括疲乏、饑餓及治療后激越。盡管如此，與其他治療一樣，開展電休克之前也應(yīng)權(quán)衡利弊。其他人群使用ECT時(shí)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)包括逆行/順行性遺忘及頭痛等。

專家觀點(diǎn)

作為對(duì)該研究的評(píng)論，密歇根大學(xué)兒童青少年精神病學(xué)副教授NeeraGhaziuddin博士認(rèn)為，上述發(fā)現(xiàn)與其臨床經(jīng)驗(yàn)一致。她指出，電休克對(duì)于共病精神障礙（如抑郁）的ASD及其他發(fā)育障礙患者是有用的。

事實(shí)上，孤獨(dú)癥、唐氏綜合征及其他不明原因所致智力殘疾的患者共病精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)很高。Ghaziuddin博士及其同事針對(duì)年輕患者的電休克治療開展了一些工作，發(fā)現(xiàn)電休克「非常有用」（veryhelpful）。若年輕的孤獨(dú)癥患者罹患嚴(yán)重的心境障礙、緊張癥，或存在威脅生命的自傷行為或精神病性障礙，電休克治療是一種「極其有價(jià)值」的治療手段。

然而，「電休克不是萬能靈藥。它是治療伴發(fā)疾病的，而非治療孤獨(dú)癥本身，這個(gè)需要知道?！笹haziuddin博士強(qiáng)調(diào)。

Ghaziuddin博士接診的接受電休克治療的患者中，年齡最小的僅8歲。她還曾給年齡更小的患者提供過建議。