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中國研究:認知行為治療針對腦卒中后抑郁的療效

2018-05-29 來源:醫(yī)脈通精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:干預組單獨采用CBT,對照組采用常規(guī)治療:7項研究,SMD=-0.76,95%CI:-1.22,-0.29,P<0.001,CBT干預組的療效均優(yōu)于對照。

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中常見的神經(jīng)精神系統(tǒng)并發(fā)癥之一,約有三分之一以上的腦卒中患者會發(fā)生PSD。除器質(zhì)性損傷外,腦卒中所造成的感覺運動和行為障礙以及對日?;顒拥膰乐叵拗凭且餚SD的危險因素。

常見的PSD相關因素包括年齡、性別、軀體和精神疾病史、合并癥、腦卒中的種類和嚴重程度、病灶位置、遺傳因素、殘疾程度以及社會支持水平。PSD往往又與焦慮、認知障礙、神經(jīng)功能缺損、阻塞性睡眠呼吸暫停等并發(fā)癥存在復雜的相互作用,進而可能進一步導致嚴重功能障礙、生活質(zhì)量低下以及腦卒中的復發(fā)乃至死亡。

盡管抗抑郁藥是當前治療PSD的推薦治療手段,但關于其有效性和安全性的研究仍存在爭議。比如,有meta分析結(jié)果顯示,選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)的使用與顱內(nèi)出血的風險相關,抗抑郁藥可能引起的其他不良反應在腦卒中患者中也不容小覷。

認知行為治療(CBT)針對一般抑郁人群具有與藥物治療相當?shù)寞熜?,其幫助患者認識并矯正歪曲認識、錯誤思想和情緒,恢復到理想的行動和功能水平,而且其對焦慮、精神分裂癥、人格障礙、雙相障礙、失眠、疼痛的管理以及壓力相關的其他癥狀均有療效,且其復發(fā)率低,副作用小。當前,CBT已被廣泛應用到PSD的治療中,但相關研究結(jié)果并不統(tǒng)一,目前尚缺乏meta分析對CBT的療效進行量化評估,其相關的影響因素也需要進一步討論。

研究簡介

日前,一組研究者針對現(xiàn)有的隨機對照研究開展了一項全球范圍的meta分析,旨在評估CBT治療PSD的療效,研究于2018年4月在線提前發(fā)表于《情感障礙雜志》(JournalofAffectiveDisorders,IF=3.432)。

本研究的第一作者為前澳門大學健康科學學院博士后研究員,現(xiàn)廣東省人民醫(yī)院、廣東省精神衛(wèi)生中心王詩鑌醫(yī)師,共同第一作者為澳門大學健康科學學院王園園博士、北京安定醫(yī)院張慶娥醫(yī)師、北京天壇醫(yī)院吳碩琳醫(yī)師,通訊作者為澳門大學健康科學學院項玉濤教授。

本研究納入了2017年4月12日之前收錄于Pubmed、Embase、PsycINFO、中國知網(wǎng)、萬方和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫的23項獨立的隨機對照研究,共納入1972名PSD患者,CBT治療時長為3至40周(均數(shù)為9.5周,中位數(shù)為8周)。PSD的評估主要采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、貝克抑郁量表(BDI)、Zung氏抑郁自評量表(SDS)、Waykfield抑郁自評量表(WDI)、中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD)和綜合醫(yī)院抑郁量表抑郁分量表(HADS-D),主要指標為量表評分的改變,次要指標包括治愈率、有效率。此外,對焦慮、神經(jīng)功能缺損和日?;顒幽芰Φ母纳埔沧隽朔治?。

研究者計算了標準化或加權均數(shù)差(SMD/WMD)、風險比(RR)及95%置信區(qū)間。

主要結(jié)果

一、對于使用不同對照組的研究,CBT組針對抑郁的療效評分是否優(yōu)于對照組存在差異(見圖1):

1.干預組單獨采用CBT,對照組采用常規(guī)治療:7項研究,SMD=-0.76,95%CI:-1.22,-0.29,P<0.001,CBT干預組的療效均優(yōu)于對照;

2.干預組采用CBT聯(lián)合抗抑郁藥,對照組單獨采用抗抑郁藥:14項研究,SMD=-0.95,95%CI:-1.20,-0.71,P<0.0001,CBT干預組的療效均優(yōu)于對照;

3.干預組和對照組均有相同比例的患者采用抗抑郁藥治療,干預組增加CBT治療:2項研究,SMD=-0.20,95%CI:-0.53,0.13,P=0.24,CBT干預組的療效與對照組相比無統(tǒng)計學差異;

4.總體干預組與對照組比較:23項研究,SMD=-0.83,95%CI:-1.05,-0.60,P<0.00001,CBT干預組的療效均優(yōu)于對照。

二、CBT組的治愈率和有效率優(yōu)于對照組:

1.治愈率:6項研究的數(shù)據(jù)分析后顯示,CBT組的治愈率優(yōu)于對照組(RR=1.76,95%CI:1.37,2.25,P<0.00001),見圖2;

2.有效率:6項研究的數(shù)據(jù)分析后顯示,CBT組的有效率優(yōu)于對照組(RR=1.41,95%CI:1.22,1.63,P<0.00001),見圖3。

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