抑郁癥（MDD）是目前最常見的精神障礙之一，全球范圍內(nèi)共有近3.22億名患者，患病率為4.4%。然而，除了診斷率、治療率及治愈率仍不盡如人意之外，85%的患者在首次發(fā)作后復(fù)發(fā)，對(duì)患者本人、家庭及社會(huì)進(jìn)一步造成了負(fù)擔(dān)。預(yù)防復(fù)發(fā)已成為抑郁癥全程治療的重要目標(biāo)之一。

大量證據(jù)顯示，各類抗抑郁藥不僅可顯著改善抑郁癥急性期癥狀，還可有效預(yù)防抑郁癥的復(fù)燃及復(fù)發(fā)。然而，目前的一線抗抑郁藥SSRIs在此方面的表現(xiàn)是否更優(yōu)，與其他治療手段相比有何優(yōu)勢(shì)，仍有待進(jìn)一步澄清。在這一背景下，一組研究者通過系統(tǒng)回顧相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)上述問題進(jìn)行了探討。

研究者對(duì)Ovid、MEDLINE、PsycINFO等主流數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了系統(tǒng)的檢索，目標(biāo)為發(fā)表于1987至2017年8月之間的探討及比較SSRIs等抗抑郁藥預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)效果的英文研究。共有16項(xiàng)研究滿足入組標(biāo)準(zhǔn)；其中，10項(xiàng)研究比較了不同SSRI之間或SSRIs與安慰劑的療效差異，其他一些研究則對(duì)SSRIs與TCAs、SNRIs等抗抑郁藥預(yù)防復(fù)發(fā)的療效進(jìn)行了比較。

結(jié)果顯示：

使用SSRIs維持治療1年可有效降低抑郁癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

不同種類的抗抑郁藥進(jìn)行比較時(shí)，SSRIs與TCAs表現(xiàn)相當(dāng)，與SNRIs的相對(duì)療效尚不確定。療效及治愈率方面，SSRIs與非典型抗抑郁藥（如米氮平及圣約翰草）也無顯著差異。

SSRIs內(nèi)部進(jìn)行比較時(shí)，艾司西酞普蘭預(yù)防復(fù)發(fā)的療效似乎優(yōu)于其他SSRI，不良反應(yīng)也更輕；但基于現(xiàn)有證據(jù)，上述優(yōu)勢(shì)未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

此外，當(dāng)SSRIs與認(rèn)知行為治療（CBT）聯(lián)用時(shí)，患者的復(fù)發(fā)率更低。

作者指出，本項(xiàng)研究顯示，抗抑郁藥維持治療可有效預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)，而SSRIs相比于其他種類抗抑郁藥似乎無顯著優(yōu)勢(shì)。具體抗抑郁藥方面，艾司西酞普蘭可能優(yōu)于其他SSRI及SNRIs等，但這一結(jié)果仍需在未來的研究中加以復(fù)制。此外，在抗抑郁藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合CBT可為患者帶來額外的獲益。

抑郁癥是精神科臨床常見的疾病，任何年齡段都不能幸免，是世界范圍內(nèi)的重要致殘?jiān)?。抑郁癥復(fù)發(fā)率較高，臨床中重性抑郁癥很多以再入院率為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)維持藥物治療能夠有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。

本次研究結(jié)果顯示，使用SSRIs維持治療一年可有效降低抑郁癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。精神科臨床中，癥狀的變化多端導(dǎo)致臨床決策變得復(fù)雜，進(jìn)而造成患者治療不足或過度治療。在預(yù)防復(fù)發(fā)有效的基礎(chǔ)上，提高治療依從性非常關(guān)鍵，而不良反應(yīng)占有很大比重。艾司西酞普蘭在臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)較輕，其治療依從性強(qiáng)于其他抗抑郁劑；在長(zhǎng)期維持防止復(fù)發(fā)的治療中合并CBT，可能對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者提供最大效益。

就預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)而言，首先治療效果是關(guān)鍵，必須要有一個(gè)良好的治療效果，才不會(huì)頻繁復(fù)發(fā)和復(fù)燃，而療效會(huì)受到各種因素的影響。在真實(shí)的環(huán)境中，不良反應(yīng)較輕的藥物常常取得意料之外的效果，包括降低患者的抵觸心理和恥感，加強(qiáng)康復(fù)的過程。其次，維持期用藥非常關(guān)鍵，不影響或較少影響認(rèn)知功能，可增加抑郁癥患者的信心及依從性。再次，方便的服藥方式可以避免漏服。此外，正確的健康教育（必須是個(gè)體化的）及認(rèn)知行為治療十分必要，讓患者了解抑郁癥的發(fā)病原因及癥狀和結(jié)局，有助于患者提高戰(zhàn)勝病魔的信心。

抑郁癥患病率及復(fù)發(fā)率之高，對(duì)家庭社會(huì)的負(fù)擔(dān)之重，越來越為公眾所認(rèn)識(shí)。目前臨床中大概有85%的患者會(huì)在首次發(fā)作后復(fù)發(fā)。如何治療抑郁癥和預(yù)防復(fù)發(fā)，一直是廣大精神科醫(yī)生所關(guān)注的臨床課題。

抗抑郁藥物的出現(xiàn)，給抑郁癥患者帶來了福音。它不僅能改善抑郁癥的急性癥狀，也能有效預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)與復(fù)燃。這篇文章通過系統(tǒng)回顧相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，SSRIs持續(xù)治療一年能降低抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，效果方面與TCAs及其他非典型抗抑郁藥，如米氮平和圣約翰草相當(dāng)，與SNRIs相對(duì)療效目前尚不肯定。艾司西酞普蘭與其他SSRIs比較，在預(yù)防復(fù)發(fā)的療效方面有其優(yōu)勢(shì)，不良反應(yīng)也輕。相信這與艾司西酞普蘭獨(dú)特作用機(jī)制，更強(qiáng)的5-HT再攝取抑制有關(guān)。另外發(fā)現(xiàn)SSRIs合并認(rèn)知行為治療（CBT）治療的時(shí)候，患者的復(fù)發(fā)率更低。

臨床中，除了藥物的足量足療程治療外，適當(dāng)?shù)睾喜BT治療也能有效地預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)。CBT通過改變患者核心認(rèn)知，如無能、無用、無助、自責(zé)、自罪、自殺，進(jìn)一步改善患者負(fù)面的情緒。同時(shí)通過行為的矯正，如適度的體育運(yùn)動(dòng)，做點(diǎn)兒力所能及的事，去發(fā)現(xiàn)生活的樂趣，更積極地去生活，達(dá)到改善動(dòng)力缺乏的核心癥狀，而且CBT在預(yù)防抑郁的復(fù)發(fā)方面相對(duì)比藥物更持久。