Lancet：TIA和輕型卒中患者即刻服用阿司匹林大幅度降低早期卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度
Rothwell教授的這項(xiàng)研究共納入12項(xiàng)有關(guān)阿司匹林用于TIA或缺血性卒中二級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)、15778例受試者，結(jié)果顯示，在總體人群中，阿司匹林可降低6周缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)58%、致殘或致死性缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)71%。其中TIA或輕型卒中患者的獲益最大，這些患者應(yīng)用阿司匹林0~2周和0~6周內(nèi)的致殘或致死性缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)分別降低93%和81%。
匯總分析結(jié)果還提示，阿司匹林對(duì)于早期缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的降低可能部分是因?yàn)槠鋵?duì)復(fù)發(fā)卒中嚴(yán)重程度的大幅度降低，研究對(duì)患者改良Rankin量表（mRS）評(píng)分總體分布變化的轉(zhuǎn)移分析顯示，缺血性卒中和TIA發(fā)生后的頭6周應(yīng)用阿司匹林可顯著降低復(fù)發(fā)性缺血性卒中的嚴(yán)重程度，且這一效果獨(dú)立于阿司匹林劑量、患者特征、TIA或卒中發(fā)生的病因。
在卒中或TIA患者隨機(jī)化后的6~12周，阿司匹林仍可為患者帶來(lái)進(jìn)一步的獲益，但12周以后，與對(duì)照組相比，應(yīng)用阿司匹林無(wú)明顯獲益，包括卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度的降低。
與之相反，阿司匹林+雙嘧達(dá)莫在隨機(jī)化的前12周對(duì)患者卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度無(wú)明顯效果，但12周后可較阿司匹林單藥顯著降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)【風(fēng)險(xiǎn)比】（HR）=0.76，95%可信區(qū)間CI為0.63~0.92，P=0.005），尤其是致殘或致死性缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.64，95%CI為0.49~0.84，P=0.0010）。
此外，研究還匯總了3項(xiàng)臨床試驗(yàn)、40531例患者的數(shù)據(jù)，分析了阿司匹林在急性卒中治療中的效果。結(jié)果顯示，基線神經(jīng)功能缺失較少的患者應(yīng)用阿司匹林可明顯降低2周內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，其中在開(kāi)始治療后的第二天獲益程度最大（2~3天HR=0.37，95%CI為0.25~0.57，P＜0.0001）。
對(duì)阿司匹林在早期卒中二級(jí)預(yù)防中的價(jià)值的再認(rèn)識(shí)
在這項(xiàng)研究中，Rothwell教授從一個(gè)新的視角評(píng)估了阿司匹林在卒中二級(jí)預(yù)防中的價(jià)值，重點(diǎn)關(guān)注了阿司匹林應(yīng)用的時(shí)機(jī)及其對(duì)復(fù)發(fā)性卒中嚴(yán)重程度的影響。
在對(duì)3項(xiàng)有關(guān)急性缺血性卒中的匯總分析中，患者基線卒中嚴(yán)重程度不同，阿司匹林治療的獲益程度也不同，基線神經(jīng)功能損害程度為輕度（OR＝0.51）或中度（OR＝0.65）的患者，阿司匹林降低14天內(nèi)缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的程度遠(yuǎn)超那些有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失的患者（OR＝1.10）。且患者在隨機(jī)化后第2~6天內(nèi)應(yīng)用阿司匹林的獲益程度最大，可使卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低1/2~2/3。
而在對(duì)12項(xiàng)TIA或缺血性卒中相關(guān)研究的分析中同樣發(fā)現(xiàn)，患者在隨機(jī)化后前6周應(yīng)用阿司匹林的獲益大于接下來(lái)的6周，其中前2周的獲益最大。輕型卒中和TIA患者應(yīng)用阿司匹林在0~2周和0~6周的致殘或致死性缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)分別降低93%和81%，且這些獲益不受阿司匹林劑量、患者特征及卒中病因的影響。
研究者認(rèn)為，長(zhǎng)期以來(lái)阿司匹林在TIA和缺血性卒中早期二級(jí)預(yù)防中的價(jià)值可能被低估了。而這被低估的價(jià)值主要是由于大家沒(méi)有認(rèn)識(shí)到阿司匹林早期應(yīng)用可大幅降低復(fù)發(fā)性卒中的嚴(yán)重程度。正如研究結(jié)果所示，阿司匹林早期應(yīng)用可以降低TIA或輕型卒中后致殘或死命性復(fù)發(fā)性卒中的早期風(fēng)險(xiǎn)90%。
另外，在目前的指南中，多數(shù)均未對(duì)早期及較晚時(shí)期的抗栓治療選擇進(jìn)行區(qū)分。CHANCE研究發(fā)表后，我國(guó)2014版指南對(duì)TIA和輕型卒中患者急性期的治療給予了推薦，但僅限于發(fā)病在24h內(nèi)，具卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（ABCD2評(píng)分≥4分）的急性非心源性TIA或輕型缺血性腦卒中患者（NIHSS評(píng)分≤3分），推薦盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21天。本項(xiàng)研究除再次證實(shí)TIA或輕型卒中發(fā)生后進(jìn)行緊急治療的必要性外，還進(jìn)一步表明，阿司匹林應(yīng)是其中關(guān)鍵的干預(yù)措施。
這項(xiàng)研究對(duì)于臨床實(shí)踐的意義是重大的，其提示對(duì)于疑似TIA或輕型卒中的患者，應(yīng)立即給予阿司匹林治療，而不是一味讓患者等待進(jìn)一步的病情評(píng)估。
對(duì)我國(guó)臨床實(shí)踐現(xiàn)狀的再思考
從當(dāng)前的研究可以看出，目前研究者對(duì)TIA和輕型卒中越來(lái)越重視。有研究提示，TIA就是未來(lái)發(fā)生卒中的預(yù)警事件，其后90天內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)為10%~15%，而且50%的卒中發(fā)生在兩天內(nèi)。但可惜的是，我國(guó)患者對(duì)TIA和輕型卒中缺乏基本的認(rèn)識(shí)，人們可能意識(shí)不到自己肢體無(wú)力、不能微笑、口角下垂是發(fā)生了TIA或輕型卒中。
筆者所在研究團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的一項(xiàng)納入98658例城鄉(xiāng)居民的全國(guó)性調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)TIA的年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率為2.27%，即全國(guó)有2390萬(wàn)TIA患者，但知曉率和規(guī)范治療率分別僅有3.08%和4.07%。而輕型卒中患者雖然癥狀輕微，但短期預(yù)后不佳，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為9.8%，3個(gè)月致殘率為14.5%。尤其值得注意的是，輕型卒中后24小時(shí)內(nèi)的致殘率是3個(gè)月時(shí)的1.5倍。當(dāng)前具有較高卒中風(fēng)險(xiǎn)和較低診治率的TIA和輕型卒中已然成為了我國(guó)沉重卒中負(fù)擔(dān)的重要推手。
因此，Rothwell教授的這一項(xiàng)研究值得我國(guó)的臨床醫(yī)生和研究者關(guān)注。應(yīng)用阿司匹林早期干預(yù)TIA和輕型卒中或可成為降低我國(guó)卒中風(fēng)險(xiǎn)極為重要的環(huán)節(jié)。
阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥16阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥15抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥12抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.5用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià)： ￥20抑制血小板聚成，防止血栓形成，治療和預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓、冠心病、心肌梗塞、偏頭疼、人工心臟瓣膜，動(dòng)靜脈漏和其他手術(shù)后的血栓形成，血栓閉塞性脈管炎等。
健客價(jià)： ￥7.8抗血栓：本品對(duì)血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥17本品主要用于抑制血小板聚集，減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮(zhèn)痛，消炎，解熱，抗風(fēng)濕。詳見(jiàn)說(shuō)明書。
健客價(jià)： ￥23用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià)： ￥25用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià)： ￥9腦梗塞，心肌梗死，腦卒中，腦血栓,心血管內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科。
健客價(jià)： ￥28用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià)： ￥7阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)：阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價(jià)： ￥998用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異常患者，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。
健客價(jià)： ￥39高膽固醇血癥飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí)，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。冠心病、冠心病二級(jí)預(yù)防。
健客價(jià)： ￥161.高膽固醇血癥飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí)，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。2.冠心病、冠心病二級(jí)預(yù)防。
健客價(jià)： ￥221.高膽固醇血癥飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí)，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。2.冠心病、冠心病二級(jí)預(yù)防。
健客價(jià)： ￥401. 作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價(jià)： ￥381.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥16阿托伐他汀鈣片： 高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降
健客價(jià)： ￥649
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