阿司匹林預(yù)防卒中：越早期效果越好

2017-03-19 來(lái)源：神經(jīng)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：為了理解藥物潛在的作用機(jī)制，研究人員還評(píng)估了在卒中的二級(jí)預(yù)防中，阿司匹林和雙嘧達(dá)莫療效之間的相互作用的時(shí)間過(guò)程。

　　阿司匹林可減少13%的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此被推薦用于TIA或缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防。然而，TIA或小卒中后短期內(nèi)（前數(shù)天）卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高，觀察性研究顯示在卒中急性期早期使用阿司匹林的治療獲益優(yōu)于長(zhǎng)期治療研究。那是否阿司匹林對(duì)早期卒中復(fù)發(fā)的預(yù)防獲益更高呢？

　　為明確這一問(wèn)題的答案，來(lái)自英國(guó)的Rothwell教授等進(jìn)行了一項(xiàng)研究，研究結(jié)果顯示，阿司匹林降低6周內(nèi)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的效果最明顯，提示阿司匹林早期獲益更高。該研究發(fā)表于近期的TheLancet雜志中。

　　研究概述

　　研究人員匯集了所有阿司匹林與對(duì)照（安慰劑或抗凝藥物）相比，用于TIA或缺血性卒中二級(jí)預(yù)防研究的患者數(shù)據(jù)，評(píng)估了阿司匹林對(duì)于卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度的影響，并根據(jù)以下時(shí)間段進(jìn)行分層：隨機(jī)分組后<6周、6～12周、>12周。同時(shí)比較了不通過(guò)藥物治療組之間早期復(fù)發(fā)性卒中的嚴(yán)重程度，通過(guò)改良Rankin量表（mRS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

　　為了理解藥物潛在的作用機(jī)制，研究人員還評(píng)估了在卒中的二級(jí)預(yù)防中，阿司匹林和雙嘧達(dá)莫療效之間的相互作用的時(shí)間過(guò)程。在進(jìn)一步的分析中，研究人員匯總48小時(shí)內(nèi)較嚴(yán)重卒中（majorstroke）患者數(shù)據(jù)（阿司匹林與安慰劑對(duì)照研究），通過(guò)基線(xiàn)神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度進(jìn)行分層，建立阿司匹林對(duì)復(fù)發(fā)性缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)效果的極早期時(shí)間進(jìn)程，以及基線(xiàn)的嚴(yán)重程度對(duì)其的影響。

　　研究人員匯總了12項(xiàng)研究，共15778例患者數(shù)據(jù)。在6周內(nèi)，阿司匹林可降低60%缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)圖1），并減少70%的致殘或致死性缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)，TIA或小卒中患者獲益最明顯。阿司匹林對(duì)預(yù)防早期缺血性卒中復(fù)發(fā)的作用部分是由于降低了卒中的嚴(yán)重程度，且獨(dú)立于劑量，患者特征，TIA或卒中的病因等因素。

　　6～12周，單用阿司匹林與對(duì)照相比，可進(jìn)一步減少缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但在12周以后沒(méi)有任何益處。相比之下，雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林與單獨(dú)使用阿司匹林相比，在12周內(nèi)對(duì)復(fù)發(fā)性缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度沒(méi)有影響。但雙嘧達(dá)莫確實(shí)降低之后的風(fēng)險(xiǎn)，特別是致殘或致命性缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

　　研究人員匯總了阿司匹林與對(duì)照相比，治療較嚴(yán)重腦卒中的3項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，共40531例患者?；€(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)缺損不太嚴(yán)重的患者中，14天缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的降低最為明顯，并且在開(kāi)始治療第二天最為顯著。

　　該研究結(jié)果證實(shí)，內(nèi)科治療可顯著降低TIA和小卒中患者早期卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并明確阿司匹林是最關(guān)鍵的治療藥物?；颊咴赥IA后自行服用阿司匹林有相當(dāng)大的早期獲益。先前未認(rèn)識(shí)到阿司匹林對(duì)于早期卒中復(fù)發(fā)嚴(yán)重程度的影響，而長(zhǎng)期使用該獲益消失；但雙嘧達(dá)莫與此相反，這有助于理解兩種藥物不同的作用機(jī)制。

　　同期述評(píng)

　　來(lái)自澳大利亞的Hankey教授在同期雜志中對(duì)該研究進(jìn)行述評(píng)。Hankey教授肯定了該研究的重要性，并指出該研究對(duì)臨床有重要的啟示和意義，包括：

　　1.疑似TIA或缺血性卒中的患者需要緊急評(píng)估和治療；因?yàn)檫@些患者早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高。

　　2.阿司匹林應(yīng)作為一線(xiàn)抗栓藥物，并且應(yīng)在發(fā)病之后立即給予。之前并未意識(shí)到阿司匹林對(duì)于卒中早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度的改善作用。

　　3.該研究對(duì)于公眾教育的重要意義在于，需要提醒那些有TIA或小卒中征象的患者，即使是癥狀緩解了也需要立即就醫(yī)，因?yàn)檫@些患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)非常高。

　　此外，Hankey教授也指出，Rothwell教授正在收集其他抗血小板治療的研究數(shù)據(jù)，將會(huì)評(píng)估對(duì)于影響抗血小板藥物治療的因素，長(zhǎng)期獲益，風(fēng)險(xiǎn)以及停用或繼續(xù)使用抗血小板藥物花費(fèi)等問(wèn)題。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。

健客價(jià)：￥12

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥16

抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

健客價(jià)：￥9

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

健客價(jià)：￥7.7

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞

健客價(jià)：￥3

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞

健客價(jià)：￥15

用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。

健客價(jià)：￥25

用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。

健客價(jià)：￥9

腦梗塞，心肌梗死，腦卒中，腦血栓,心血管內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科。

健客價(jià)：￥28

用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。

健客價(jià)：￥7

用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

健客價(jià)：￥108

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥39

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥41

健客價(jià)：￥65

用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶

健客價(jià)：￥40

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥46

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36