心因性頭暈的概況

　　在2001年神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因分析中，心因性頭暈占到20%，其中有偏頭痛史的心因性頭暈占6%，無(wú)偏頭痛史占14%。2006年，Brandt教授對(duì)5353例神經(jīng)科頭暈門診患者進(jìn)行的病因分析顯示，恐懼性姿勢(shì)性眩暈占15.6%，心因性頭暈占3.6%。

　　2012年，我們對(duì)神經(jīng)內(nèi)科個(gè)人門診連續(xù)605例頭暈患者進(jìn)行病因分析，顯示心因性頭暈占19.83%。在神經(jīng)內(nèi)科個(gè)人門診連續(xù)367例眩暈病因分析中，心因性頭暈占4.6%。

　　心因性頭暈的表現(xiàn)

　　心因性頭暈也可稱之為慢性主觀性頭暈或精神性頭暈，指患者心理上對(duì)自身運(yùn)動(dòng)的或體位變化時(shí)所表現(xiàn)出的頭暈或眩暈感，但實(shí)際上是一種錯(cuò)誤性判斷。時(shí)間多在3個(gè)月及以上，起病前或有疾病、情感誘因或受刺激，癥狀隨情緒波動(dòng)。主要為非旋轉(zhuǎn)性的頭暈或不穩(wěn)感，少數(shù)為模糊的或非真性眩暈感，無(wú)眼震，眼動(dòng)常不配合。根據(jù)病因可分為原發(fā)性（無(wú)器質(zhì)性疾病）和繼發(fā)性（器質(zhì)性疾病后出現(xiàn)）頭暈。

　　心因性頭暈（稱之為慢性主觀性頭暈）患者并不少見(jiàn)，實(shí)際上是頭暈中第2個(gè)常見(jiàn)病因?？謶中宰藙?shì)性眩暈是主觀性頭暈的一部分。

　　臨床特點(diǎn)

　　頭暈（或“眩暈”）幾乎天天存在，呈持續(xù)性，可伴有驚恐發(fā)作

　　心慌、胸悶、氣促等軀體化癥狀

　　站立不穩(wěn)[酷似BPPV]

　　主觀感覺(jué)障礙

　　睡眠、消化常有問(wèn)題

　　注意力分散或活動(dòng)時(shí)頭暈不顯，休息時(shí)或閑時(shí)頭暈明顯

　　焦慮內(nèi)向人格，素質(zhì)偏低，人多或公共場(chǎng)所表現(xiàn)明顯

　　家庭成員過(guò)分關(guān)注，不惜代價(jià)

　　精神狀態(tài)評(píng)估：中度焦慮、或伴輕度抑郁

　　心因性頭暈的鑒別診斷

　　良性發(fā)作性位置性眩暈

　　臨床表現(xiàn)

　　頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈：“不堪回首”

　　發(fā)作時(shí)間特點(diǎn)：“以秒計(jì)算”

　　發(fā)作時(shí)眩暈，不發(fā)作時(shí)仍可頭昏、頭沉

　　生活當(dāng)中：“望床興嘆”，“俯首帖耳”

　　自我好轉(zhuǎn)性，亦可復(fù)發(fā)

　　無(wú)聽(tīng)力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感

　　無(wú)中樞癥候，聽(tīng)力檢查及溫度試驗(yàn)正常

　　BPPV主要與心因性頭暈中的恐懼性姿勢(shì)性眩暈（PPV）相鑒別，PPV是由環(huán)境或社會(huì)應(yīng)激誘發(fā)的姿勢(shì)性頭暈或波動(dòng)性不穩(wěn)，如過(guò)橋、下電梯、在密集人群中等。1986年由Brandt教授，后Staab教授改進(jìn)定義，稱之為慢性主觀性頭暈（CSD）。

　　PPV診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　站立/行走時(shí)出現(xiàn)頭暈或主管不穩(wěn)，平衡試驗(yàn)（-）

　　波動(dòng)性不穩(wěn)數(shù)秒或數(shù)分鐘，或短暫肢體錯(cuò)覺(jué)

　　感覺(jué)刺激或社會(huì)環(huán)境常為誘發(fā)因素

　　眩暈時(shí)或眩暈后伴有焦慮或植物神經(jīng)癥狀

　　有強(qiáng)迫人格，情感不穩(wěn)，輕度抑郁

　　多在長(zhǎng)時(shí)間精神緊張、嚴(yán)重疾病、前庭疾病后發(fā)生

　　前庭性偏頭痛臨床表現(xiàn)

　　任何年齡可罹患，發(fā)病年齡較偏頭痛晚；

　　反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時(shí)嘔吐；

　　畏聲/畏光/喜靜/煩躁，

　　可有視物模糊，偏盲

　　少數(shù)短暫意識(shí)模糊

　　發(fā)作時(shí)間：持續(xù)1小時(shí)內(nèi)（數(shù)十秒至數(shù)小時(shí)或數(shù)日），一般經(jīng)過(guò)休息后或睡眠（次日）好轉(zhuǎn)

　　無(wú)或有明顯頭痛，頭位變化時(shí)頭暈加重，無(wú)特定方向性

　　有或無(wú)偏頭痛史

　　隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變：

　　頭暈/眩暈——偏頭痛——頭暈/眩暈

　　青少年——中青年——老年（更年期后）

　　前庭性偏頭痛與心因性頭暈之間存在關(guān)聯(lián)，有時(shí)可在心因條件下誘發(fā)（有偏頭痛史的心因性頭暈占6%）。偏頭痛頻繁發(fā)生，導(dǎo)致患者心理改變?cè)斐山箲]、抑郁，因此有時(shí)需要進(jìn)行精神狀態(tài)評(píng)估。治療方法包括偏頭痛相關(guān)治療、心理治療、藥物治療（抗焦慮/抑郁）和對(duì)癥治療。

　　器質(zhì)性疾病后頭暈

　　可繼發(fā)諸多器質(zhì)性疾病之后，尤其是：1）外傷及嚴(yán)重疾?。侯^部外傷后、腫瘤；2）長(zhǎng)期困擾患者的疾病/慢性?。荷窠?jīng)變性病等；3）治療后有遺留癥狀：卒中。原因可能與人格不健全有關(guān)。

　　一項(xiàng)慢性主觀性頭暈與焦慮和內(nèi)向人格的研究發(fā)現(xiàn)，急性事件后發(fā)生主觀性頭暈的原因?yàn)榫裥睦硪蛩厥棺陨頎顟B(tài)不能完全恢復(fù)至病前。焦慮抑郁及（或）內(nèi)向特質(zhì)的急性事件患者，易在事件后出現(xiàn)慢性心因性頭暈。因此，研究得出結(jié)論，適應(yīng)力強(qiáng)、開(kāi)朗、生活幸福感高的急性事件患者，病后出現(xiàn)慢性心因性頭暈的比例少得多。

　　惡性頭暈/眩暈

　　惡性眩暈通常是指危及生命或嚴(yán)重致殘的眩暈，如腦梗死、急性冠脈綜合征、中毒等。

　　共同特點(diǎn)

　　中老年患者，急性起??；少數(shù)慢性起病，急性加重

　　以頭暈/眩暈為主訴起??；可有系統(tǒng)性疾病史

　　可伴有后循環(huán)缺血的相關(guān)癥候，如構(gòu)音障礙、視物成雙、飲水嗆咳、行走不穩(wěn)等之一；

　　起病時(shí)行頭顱CT/MRI，尤其是DWI均未發(fā)現(xiàn)梗死；

　　相當(dāng)一部分病例發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)病情快速進(jìn)展，出現(xiàn)意識(shí)迅速惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。