雖然注意力缺陷/多動障礙(ADHD)在青少年中十分普遍且經(jīng)常持續(xù)至成年期,但是許多研究都是針對兒童患者的治療,對青少年ADHD的治療知之尚少。
來自波士頓兒童醫(yī)院的Chan醫(yī)生等對ADHD青少年藥理和心理學(xué)治療進(jìn)行了系統(tǒng)綜述,近期發(fā)表于JAMA雜志。
作者在CINAHLPlus、MEDLINE、PsycINFO、ERIC數(shù)據(jù)集和Cochrane系統(tǒng)綜述數(shù)據(jù)集中搜索1999年1月到2016年1月31日發(fā)表的關(guān)于青少年ADHD治療的文章。其他文章通過手動搜索參考文獻(xiàn)里的文章獲得。
一共納入了16個隨機(jī)臨床試驗和1個薈萃分析,包括了2668個參與者,即在12~18歲間接受藥物或者心理治療的ADHD青少年患者。
相關(guān)結(jié)果
研究結(jié)果為,緩釋哌甲酯和安非他明類興奮劑藥物(1b級別:根據(jù)牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心的標(biāo)準(zhǔn))和托莫西汀比緩釋α2-腎上腺素受體激動劑如鹽酸胍法辛或可樂定效力更強(qiáng)。
主要療效測量的總分?jǐn)?shù)的多動癥癥狀評定量表,其分?jǐn)?shù)范圍為0(至少有癥狀)至54(大多數(shù)癥狀),興奮劑和非興奮劑藥物均導(dǎo)致臨床上的評分顯著減少絕對14.93~24.60。
心理社會治療結(jié)合行為、認(rèn)知行為和技能培訓(xùn)技術(shù)在父母評定ADHD癥狀,共病的情緒或行為癥狀和人際功能顯示出小到中度的改善。心理社會治療與在學(xué)業(yè)和組織技能中(例如家庭作業(yè)的完成和計劃實施)的提升的關(guān)系更加的明顯。
證據(jù)支持應(yīng)用緩釋的哌甲酯和安非他明劑型,托莫西汀和延長釋放的鹽酸胍法辛在ADHD青少年中可以改善癥狀。
興奮劑類藥物(緩釋哌甲酯和安非他命劑型)是治療青少年ADHD推薦的一線治療藥物,然后是應(yīng)用托莫西汀以及緩釋鹽酸胍法辛。
雖然美國FDA通過右哌甲酯和緩釋可樂定對所有兒童年齡的ADHD均有效,但是僅對于青少年的研究仍缺少。
社會心理學(xué)治療對功能結(jié)果有很大的影響,例如家庭作業(yè)的完成、組織技能、ADHD父母匯報癥狀以及精神病理學(xué)表現(xiàn)。治療包括一系列的行為,認(rèn)知行為和技能鍛煉技術(shù),通常包括對青少年、父母、老師或者父母和老師的指導(dǎo),且通常在現(xiàn)實的家庭中或者學(xué)校里進(jìn)行。
心理社會學(xué)治療聯(lián)合行為應(yīng)急管理、動機(jī)強(qiáng)化、學(xué)術(shù)、組織能力、社會技能培訓(xùn)技術(shù)與ADHD癥狀的改善起的作用不盡相同,對學(xué)術(shù)和組織能力改善的更明顯。在青少年的其他治療研究包括聯(lián)合藥物和心理社會學(xué)治療是需要的。
未來研究推薦
治療青少年ADHD的介質(zhì)和緩和劑的研究需要進(jìn)一步探索不同治療的效果。聯(lián)合藥物和社會心理學(xué)治療的效果與僅應(yīng)用其中一種的效果對比需要在ADHD青少年中進(jìn)一步探索。ADHD青少年以及合并精神疾病、物質(zhì)使用障礙的研究需要進(jìn)一步探索。
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