失眠一般分為短暫、短期和長期失眠。臨床上大多數醫(yī)生可能未加以區(qū)分就按照自己的經驗千篇一律使用同一種藥，以至于有時候用藥效果欠佳。其實，根據失眠的表現形式和原因不同所選藥物也是不同的，筆者就將自己的一些認識總結如下：

　　入睡困難者

　　宜選起效快、維持時間短的藥物

　　1.三唑侖

　　短效苯二氮卓類，快速吸收（15～30min），縮短入睡時間，半衰期短（1.5～5.5h），代謝產物無活性，宿醉現象（白天嗜睡作用）少。與地西泮相比，其催睡作用強45倍。

　　用法用量：成人常用量0.25～0.5mg，睡前服。

　　不良反應：較多見頭暈、頭痛、倦睡，惡心、嘔吐、頭昏眼花、語言模糊、動作失調較少見。少數可發(fā)生昏倒、幻覺。本藥所致的記憶缺失較其他苯二氮卓類藥物更易發(fā)生。

　　2.艾司唑侖

　　短效苯二氮卓類，起效快，1～2h后在血漿中達峰值，縮短入睡時間，作用可持續(xù)6h，無明顯后遺效應。

　　用法用量：1～2mg，睡前服。

　　不良反應：常見口干、嗜睡、頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調、震顫。個別病人發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。

　　注意事項：超量或中毒宜及早對癥處理，如有興奮異常，不能用巴比妥類藥。氟馬西尼可用于該類藥物過量中毒的解救。

　　3.佐匹克隆

　　非苯二氮卓類催眠藥，催眠作用迅速，1h后在血漿中達峰值，半衰期短（6h），較適用于不能耐受次晨殘留作用的患者。

　　用法用量：口服，7.5mg，臨睡時服；老年人最初臨睡時服3.75mg，必要時服7.5mg；肝功能不全者，服3.75mg為宜。

　　不良反應：與劑量和患者敏感性有關，偶見嗜睡、口苦、口干、肌無力、遺忘、醉態(tài)。長期服藥后突然停藥會出現戒斷癥狀。

　　注意事項：

　?。?）藥物過敏、失代償的呼吸功能不全、重癥肌無力、重癥睡眠呼吸暫停綜合癥患者禁用。

　　（2）連續(xù)用藥時間不宜過長。

　　4.酒石酸唑吡坦

　　咪唑吡啶類，縮短入睡時間，減少夜間覺醒次數，增加總睡眠時間，改善睡眠質量；血漿藥物濃度達峰時間為0.5～3小時之間，維持3～5小時；FDA妊娠分級B。

　　用法用量：成人常用劑量：10mg/片/日。老年患者或肝功能不全的患者：劑量應減半即為5mg。每日劑量不得超過10mg。

　　不良反應：常見：幻覺、興奮、噩夢、嗜睡、頭痛、頭昏、失眠癥加劇、順行性遺忘(遺忘反應可能引起不適當的行為)、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、疲勞。

　　注意事項：

　?。?）嚴重呼吸功能不全、睡眠呼吸暫停綜合征、嚴重、急性或慢性肝功能不全(有肝性腦病風險)、肌無力、先天性半乳糖血癥、葡萄糖或半乳糖吸收不良綜合征或乳糖酶缺乏癥者禁用。

　?。?）本品的治療時間應盡可能短，最短為數天，最長不超過4周，包括逐漸減量期。

　?。?）可能引起順行性遺忘，這種情況最常發(fā)生在服藥幾小時之后，為了降低風險，患者應該確保能夠有7-8小時睡眠。

　　早醒和驚醒后難以再入睡者

　　宜選起效快、作用時間長的藥物

　　5.氟西泮

　　長效苯二氮卓類，起效快（15～45min），作用時間長（半衰期為30～100h），縮短入睡時間，延長總睡眠時間及減少覺醒次數。

　　用法用量：成人：口服15～30mg，睡前服。老年或體弱者：一次15mg。

　　不良反應：最常見的不良反應是醒后有思睡的后遺癥狀，較常見的不良反應是嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調、震顫。

　　注意事項：本藥在連續(xù)用藥第2天或第3天效果增大，停藥后第1～2天仍維持藥效。

　　6.硝西泮

　　中效苯二氮卓類，作用也較迅速，2小時后在血漿中達峰值，半衰期為24～30小時，可引起近似生理性的睡眠，且無明顯后遺效應。

　　用法用量：5～10mg（1～2片），睡前服用。

　　不良反應：常見嗜睡，可見無力、頭痛、暈眩、惡心、便秘等。偶見皮疹、肝損害、骨髓抑制。

　　注意事項：白細胞減少者、重癥肌無力者、對本品過敏者禁用。

　　7.地西泮

　　長效苯二氮卓類，0.5～2小時血藥濃度達峰值，也可用于入睡困難，但半衰期長（1-2天），肌肉松弛的作用明顯，醒后有時感覺下肢無力，容易跌倒。

　　用法用量：成人常用量：5～10mg睡前服；小兒常用量：6個月以下不用，6個月以上，一次1～2.5mg或按體重40～200μg/kg或按體表面積1.17～6mg/m2，每日3～4次，用量根據情況酌量增減。最大劑量不超過10mg。

　　不良反應：同艾司唑侖。

　　注意事項：孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用。

　　睡眠淺易醒，噩夢頻頻兼有入睡困難者

　　宜選作用時間中等的藥物

　　8.替馬西泮

　　短-中效苯二氮卓類，吸收比較緩慢，達峰時間1～2h，半衰期中等（8～15小時），更適合作為維持睡眠困難的催眠藥物。白天殘留損害作用最小，最適合治療老年人的失眠。

　　用法用量：成人常用量口服7.5～30mg。一過性失眠，口服7.5mg即可縮短入睡潛伏期。體弱老年患者開始用7.5mg，以后按需要調整劑量。

　　不良反應：精神混亂，情緒抑郁，頭痛、惡心、嘔吐、排尿障礙等。

　　注意事項：突然停藥后要注意可能發(fā)生撤藥癥狀。一般停藥后2～3天出現，撤藥癥狀：較多見的為睡眠困難，異常的激惹狀態(tài)和神經質；較少見或罕見的有腹部或胃痙攣、精神錯亂、驚厥、肌肉痙攣、惡心或嘔吐、顫抖、異常的多汗。

　　9.勞拉西泮

　　短-中效苯二氮卓類，達峰時間2h，半衰期中等（10～20小時），治療劑量時可干擾記憶通路的建立，從而影響近期記憶。

　　用法用量：每日劑量為2到4mg單次口服，通常安排在入睡前給藥。對于老年患者或體弱患者，推薦的初始劑量為1～2mg/日。

　　不良反應：最常見的不良反應是鎮(zhèn)靜（15.9%），其次是眩暈（6.9%）、乏力（4.2%）和步態(tài)不穩(wěn)（3.4%）。鎮(zhèn)靜和步態(tài)不穩(wěn)的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加。

　　10.阿普唑侖

　　短-中效苯二氮卓類，達峰時間1～2h，半衰期中等（11～15小時），對老年人不適用，不良反應多。

　　用法用量：0.4～0.8mg（1～2片），睡前服。

　　不良反應：常見的不良反應，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量偶見共濟失調、震顫、尿潴留、黃疸。易出現戒斷綜合征，表現為嚴重焦慮、驚恐發(fā)作、睡眠障礙等，個別出現人格解體和知覺障礙，還可誘發(fā)躁狂樣發(fā)作、失控行為和敵對性增加、癲痛大發(fā)作、肝損害等。

　　注意事項

　　1.催眠藥物以短程（2到4周）應用為宜，避免長期使用。長期使用易產生耐藥性及依賴性，在一定的時間內可考慮更換藥物交替應用；長期用藥后應逐漸減量，以減少失眠的復發(fā)和可能出現的戒斷癥狀；

　　2.急性酒精中毒、昏迷或休克、有藥物濫用或成癮史、肝腎功能損害、低蛋白血癥、重癥肌無力、嚴重的精神抑郁、急性或易于發(fā)生的閉角型青光眼發(fā)作、嚴重慢性阻塞性肺部病變、運動過多癥者慎用；

　　3.癲癇患者突然停藥可導致發(fā)作；

　　4.妊娠及哺乳期婦女應用時應權衡利弊；

　　5.12歲以下兒童不推薦使用催眠藥；

　　6.服藥期間不得飲酒或醇性飲料；

　　7.服用催眠藥后6～8小時內不宜從事駕車、高空作業(yè)或操作精密儀器等工作。