“丙戊酸鈉與卡馬西平”治療躁狂一較高下

2015-05-03 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：比較丙戊酸鈉（德巴金）與卡馬西平治療躁狂癥發(fā)作的療效及安全性。

　　方法：68例躁狂發(fā)作患者分為兩組，德巴金組34例，給予德巴金治療，開始劑量0.25g/d，以后每周逐漸增加；卡馬西平組34例，給予卡馬西平治療，開始劑量0.1g/d，以后每周逐增，兩組療程均為8周，用BRMS評(píng)定療效，TESS評(píng)定不良反應(yīng)。結(jié)果德巴金組有效率64.7%，卡馬西平組61.8%，兩組療效差異無顯著性（P>0.05）。德巴金組常見不良反應(yīng)是疲勞、易激動(dòng)，卡馬西平組常見不良反應(yīng)是頭暈、厭食、心電圖改變和白細(xì)胞減少，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無顯著性。結(jié)論德巴金治療躁狂發(fā)作安全、有效、方便，患者容易接受。

　　丙戊酸鈉（德巴金）是近20年來用于治療癲癇的一線藥物，有關(guān)它治療躁狂癥目前報(bào)道尚少[1]筆者應(yīng)用它治療臨床上躁狂發(fā)作并與卡馬西平對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　【資料與方法】

　　1.1一般資料：按照CCMD-2-R情感性精神障礙躁狂癥發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，于2002年3月～2004年3月來院診治的躁狂發(fā)作患者68例，男26例，女42例；年齡17～60歲，平均（31±12）歲，排除以下情況：極度興奮躁動(dòng)和嚴(yán)重軀體疾病者，入院前1個(gè)月接受過電休克治療（ECT），應(yīng)用心境穩(wěn)定劑或抗精神病藥物治療者。隨機(jī)分為德巴金組和卡馬西平組，兩組均為34例，德巴金組患者病程平均（2.7±2.5）年，發(fā)作次數(shù)（4±3）次，雙相情感性精神障礙23例，單次躁狂發(fā)作6例，反復(fù)躁狂發(fā)作5例，倍克&mdash萊費(fèi)森（BRMS）總分（25±7）分；卡馬西平組患者病程平均（2.6±2.4）年，發(fā)作次數(shù)（4±4）次，雙相情感性精神障礙20例，單次躁狂發(fā)作6例，反復(fù)躁狂發(fā)作8例，BRMS總分（24±8）分。兩組性別、年齡、病程、病情統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性（P>0.05）。

　　1.2治療方法：德巴金組給予德巴金緩釋片（即丙戊酸鈉緩釋片），由SanofisynthelaboMinsheng制藥有限公司生產(chǎn)，每片0.5g，首次劑量0.25g/d，第2周劑量增至0.25～0.5g/d，第3周劑量增為0.75～1.0g/d，第4周劑量增為1.0～1.5g/d，第6周劑量增為0.75～1.25g/d，第8周劑量為0.5～0.75g/d，均一次頓服?？R西平組首次劑量0.1g/d，第2周增至為0.2～0.6g/d，第3周為0.4～0.8g/d，第4周為0.8～1.2g/d，第6周為1.0～1.2g/d，第8周為0.4～0.8g/d，均每日分2次服。德巴金組有6例聯(lián)用氯丙嗪75～150mg/d，4例聯(lián)用泰爾登25mg/d，3例聯(lián)用阿普唑侖0.4～1.2mg/d，2例聯(lián)用氯硝西泮2～6mg/d.卡馬西平組5例聯(lián)用氯丙嗪50～150mg/d，5例聯(lián)用泰爾登25mg/d，4例聯(lián)用阿普唑侖0.4～1.2mg/d，2例聯(lián)用氯硝西泮2～6mg/d，上述采用抗精神病藥均為2周內(nèi)停用。[NextPage]

　　1.3實(shí)驗(yàn)室檢查治療前及治療后均進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、腦電圖檢查。

　　1.4療效評(píng)定方法治療前、治療后1、2、3、4、6、8周時(shí)進(jìn)行BRMS和TESS量表評(píng)分按照BRMS減分率&ge50%為有效，<50%為無效。

　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量指標(biāo)用t檢驗(yàn)，各數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示。

　　【結(jié)果】

　　2.1療效評(píng)定兩組治療8周后，德巴金組有效率為64.7%（22/34），卡馬西平組有效率為61.8%（21/34），兩組在治療1、2、4、6、8周時(shí)療效比較差異無顯著性（P>0.05），見表1.

　　表1兩組患者有效例數(shù)情況（略）

　　注：兩組各期療效比較經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05

　　2.2兩組治療前、后BRMS減分率比較兩組治療后BRMS減分率從第1周結(jié)束起即差異有非常顯著性（P<0.01）。兩組間BRMS成功率比較1、2、4、6、8周差異均無顯著性（P>0.05），見表2.

　　表2兩組治療前后BRMS減分率情況（略）

　　注：兩組治療前、后成功率比較經(jīng)t檢驗(yàn)，*P<0.01；兩組間成功率比較，△P>0.05

　　2.3不良反應(yīng)經(jīng)TESS評(píng)定藥物不良反應(yīng)，德巴金組出現(xiàn)疲勞感6例，易激動(dòng)5例，注意力不集中3例，頭痛2例；卡馬西平組：心電圖異常5例（其中心動(dòng)過速3例、ST-T改變2例），厭食5例，頭昏4例，白細(xì)胞減少1例，惡心、嘔吐1例。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05）。

　　【討論】

　　新型抗癲癇藥丙戊酸鈉有穩(wěn)定心境作用[2]，故也認(rèn)為可治療情感精神障礙，目前這方面報(bào)道很少[3].本研究應(yīng)用丙戊酸鈉緩釋劑治療躁狂發(fā)作并與卡馬西平對(duì)照，結(jié)果顯示：德巴金組治療8周后有效率為64.7%（22/34），卡馬西平有效率為61.8%（21/34），各周有效率與卡馬西平組持平，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性。

　　德巴金治療躁狂發(fā)作有效劑量是0.5～0.75g/d，重者須加其他抗精神病藥物癥狀才能明顯改善，治療4周后能顯示一定療效。丙戊酸鈉緩釋片每天只服1次，比較方便，患者樂意接受，符合他們生活方式。不良反應(yīng)多見于治療6周后，主要是疲勞感，易激動(dòng)，注意力不集中，但癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間短暫。

　　總之，從臨床療效、依從性和患者滿意度上看，德巴金有它的臨床優(yōu)勢。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：黃嘉振）

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主要用于單純或復(fù)雜失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作，大發(fā)作的單藥或合并用藥治療，有時(shí)對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作也有一定療效。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。

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全面性、部分性或其它類型的癲癇。

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用于治療各型癲癇。也可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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癲癇部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作。可單獨(dú)或其他抗驚厥藥合并服用，對(duì)失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。三叉神經(jīng)痛由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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