雙相情感障礙(又稱雙相障礙)是既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙，是一種常見的精神疾病，15~19歲高發(fā)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球雙相障礙的發(fā)病率約為1%~2%，最高可達(dá)5%。

　　北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科馬燕桃教授表示，雙相障礙是可控的疾病，癥狀控制住了，患者就能正常生活。心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥、抗抑郁藥是目前的主要治療手段，心境穩(wěn)定劑(如丙戊酸)是長(zhǎng)程治療的一線藥物。

　　雙相情感障礙一旦確診，在發(fā)作期，不管是抑郁發(fā)作還是躁狂發(fā)作，都需要治療。如果處于緩解期，病人與常人無異，所以不需藥物治療。雙相情感障礙要根據(jù)每個(gè)人的疾病特點(diǎn)、嚴(yán)重程度、緩解期的長(zhǎng)短、用藥后療效來制定個(gè)體化方案。

　　雙相情感障礙用藥首選鋰鹽，常用者為碳酸鋰。鋰鹽無拮抗藥，對(duì)中毒的處理主要是對(duì)癥和支持治療，補(bǔ)給充分水分。一旦抑郁癥狀緩解，應(yīng)及早停用抗抑郁藥，單用鋰鹽維持治療。快速循環(huán)型可使用拉莫三嗪等藥物。

　　1、躁狂發(fā)作的治療

　　用藥首選鋰鹽，常用者為碳酸鋰。綜合醫(yī)院藥房束備此藥時(shí)可用抗精神病藥，如氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、奎硫平等，對(duì)躁狂均有佳效。對(duì)過度興奮或伴有妄想、幻覺等精神病性癥狀的病人常需鋰鹽與抗精神病藥同時(shí)使用，一旦癥狀得到控制，即逐漸撤除抗精神病藥，只以鋰鹽來維持情緒平穩(wěn)。

　　鋰鹽治療開始劑量為250mg，每日2-3次，飯后服，以后每日或隔日增加250mg，直至1000～2000mg/d或血鋰濃度達(dá)到0.8一1.2mmol/L。大多數(shù)病人在治療7～10天后癥狀好轉(zhuǎn)，治療劑量應(yīng)持續(xù)服用4周，以后逐漸減至維持劑量，常用750～1000mg/d作為維持治療劑量，要求血鋰水平保持在0.5～0.8mmol/L，維持治療至少4～6個(gè)月。對(duì)多次發(fā)作的病人需延長(zhǎng)維持治療期，若2年來再?gòu)?fù)發(fā)可試行停藥觀察。

　　鋰鹽的治療劑量和中毒劑量非常接近，血鋰水平超過l，4mmol/L時(shí)容易中毒，因此需定期測(cè)查血鋰。沒有條件測(cè)定血鋰的地方應(yīng)密切注意輕微鋰中毒的征象，對(duì)出現(xiàn)肢體粗大震顫、共濟(jì)失調(diào)、腱反射亢進(jìn)、錐體征陽(yáng)性或頻繁嘔吐者，應(yīng)減藥或停藥。鋰鹽無拮抗藥，對(duì)中毒的處理主要是對(duì)癥和支持治療，補(bǔ)給充分水分，使用碳酸氫鈉、甘露醇、氨茶堿等利尿，以加快鋰鹽排泄。血鋰水平如超過3mmol/L應(yīng)盡快透析治療。

　　鋰治療的常見不良反應(yīng)有胃部不適、稀便、怠倦、雙手細(xì)微震顫、口干、多尿、體重增加、心電圖改變等。少數(shù)病例長(zhǎng)期服鋰可引起甲狀腺腫大或甲狀腺功能減退、腎性尿崩癥等。

　　鋰的禁忌證：嚴(yán)重心、腎疾病，慢性腹瀉，甲狀腺功能減退，需限制鈉鹽者。老人及孕婦慎用。

　　對(duì)鋰治療無效者，可改用卡馬西平(600～1200mg/d)、丙戊酸鈉(1000～l500mg/d)或氯硝西泮(6～12mg/d)。對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳者也可考慮電抽搐治療。

　　2、抑郁發(fā)作的治療

　　由于抗抑郁藥可能誘發(fā)躁狂，因此對(duì)雙相抑郁的處理策略與單相抑郁略有不同。抑郁較輕時(shí)，可單用鋰鹽抗抑郁；抑郁較重時(shí)，抗抑郁藥和鋰鹽同時(shí)應(yīng)用，血鋰水平在0.4～0.8mmol/L即可。一旦抑郁癥狀緩解，應(yīng)及早停用抗抑郁藥，單用鋰鹽維持治療。

　　安非他酮、奎硫平和拉莫三嗪對(duì)雙相抑郁有較好的療效，可作為首選。安非他酮比其他抗抑郁藥較少誘發(fā)躁狂發(fā)作，可單用或與鋰鹽合用治療雙相抑郁。安非他酮、奎硫平具有心境穩(wěn)定作用，單用(200～300mg/d)或合用抗抑郁劑對(duì)伴有精神病性癥狀、焦慮和失眠的雙相抑郁病人尤其適合。近年來發(fā)現(xiàn)拉莫三嗪(75～225mg/d，分2～3次服)治療雙相抑郁療效較好，尤其對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)療效好，可作為雙相抑郁急性期、鞏固期和維持期治療的一線用藥。

　　3、快速循環(huán)型的治療

　　此型治療頗為棘手。單用鋰鹽(1000～1500mg/d)療效并不理想，抑郁期用抗抑郁藥容易誘發(fā)躁狂，加速循環(huán)發(fā)作，因此，即使是抑郁期也不主張用抗抑郁藥。同外近期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，拉莫三嗪(150-250mg/d)對(duì)快速循環(huán)型有較好的療效。鋰鹽合并用卡馬西平(600-1200mg/d)，或鋰鹽合并使用丙戊酸鎂緩釋片(750～125mg/d)，持續(xù)使用數(shù)月后取得較好效果。待情緒平穩(wěn)后，再繼續(xù)服原量3個(gè)月，以后逐漸減量進(jìn)入維持治療期。維持治療的劑量約為治療量的一半，維持治療至少2年，2年內(nèi)未再發(fā)作可試行停藥。

　　總之，雙相障礙患者即使有抑郁發(fā)作也必須要慎用抗抑郁藥。如果是躁狂發(fā)作期或者已經(jīng)處于緩解期了，肯定不能用藥。躁狂發(fā)作期用抗抑郁藥，可能會(huì)使躁狂加重，因此絕對(duì)禁用；如果緩解期用抗抑郁藥，可能會(huì)誘發(fā)躁狂。有的病人是循環(huán)型的雙相情感障礙（每年出現(xiàn)四次或以上的抑郁和躁狂發(fā)作），抑郁和躁狂快速交替。如果一個(gè)發(fā)作周期內(nèi)，有幾天躁狂有幾天抑郁，這時(shí)抗抑郁藥和抗躁狂藥的使用，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生把握好度，以取得最好的效果。

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