長久以來，主流的觀點認為目前糖尿病是不可逆的，但在2016年5月24日，“代謝手術作為2型糖尿病治療方案:國際糖尿病組織聯(lián)合聲明”在線發(fā)表于美國糖尿病協(xié)會(ADA)官方雜志《DiabetesCare》，提出將藥物和手術治療相結合制定2型糖尿病最佳治療方案的全球性建議。這部新指南基于多項臨床研究結果，證實了代謝手術對特定糖尿病患者是有效的，可顯著改善預后。而且，這是迄今第一部推薦手術作為糖尿病治療選擇之一的指南。

盡管在此之前越來越多的證據(jù)表明，減重/代謝手術能夠治愈或顯著改善2型糖尿病，但現(xiàn)有糖尿病的標準治療方案并不包括手術選項。2015年9月，48位國際權威專家在英國倫敦聯(lián)合召開第二屆糖尿病外科治療峰會(DSS-Ⅱ)期間，對經過三輪討論，最終達成共識，并通過了這個聲明。

新指南推薦，Ⅲ級肥胖(BMI≥40kg/m2)或雖予以生活方式和最佳藥物治療后血糖仍控制不佳的Ⅱ級肥胖(BMI35.0～39.9kg/m2)患者可考慮采用代謝手術治療2型糖尿病。血糖控制不佳的Ⅰ級肥胖(BMI30.0～34.9kg/m2)的2型糖尿病患者也可考慮代謝手術治療。另外，指南特別指出，亞裔2型糖尿病患者的BMI相對較低，因此，上述BMI閾值應相應減少2.5kg/m2。

2013年3月，美國臨床內分泌醫(yī)師學會(AACE)、肥胖學會(TOS)、美國代謝與減肥外科協(xié)會(ASMBS)共同發(fā)布新的減重手術臨床實踐指南，指南專家組指出，減重手術在代謝方面的作用促使了“外科手術術語”的轉變——從減重手術變?yōu)榇x手術。名稱的變化將對大家認識外科手術治療潛力具有重要意義。將它稱為減肥手術傳達的信息是，它的主要目的是讓人們減肥，事實并非如此。我們一起來看看以往對減肥手術研究的成果。

(手術術式:a.可調式胃束帶術；b.袖套式胃切除術；c.Roux-en-Y胃空腸旁路術；d.膽胰分流十二指腸轉位術)

1.減重手術+低強度生活方式干預

可提升2型糖尿病緩解率

美國匹茲堡大學的研究發(fā)現(xiàn)，相比高強度+低強度生活方式干預，減重手術+低強度的生活方式干預可使更多肥胖2型糖尿病患者得到緩解。

研究納入25～55歲的肥胖2型糖尿病患者66例，平均HbA1c為7.8%，F(xiàn)PG為171.3mg/dl(9.5mmol/L)，且43%的患者BMI＜35kg/m2。隨機分為高強度生活方式干預1年+低強度生活方式干預2年組和外科治療[Roux-en-Y胃旁路手術(RYGB)或腹腔鏡可調節(jié)胃束帶手術(LAGB)]+低強度生活方式干預2～3年組。

結果顯示，接受RYGB和LAGB兩種術式的2型糖尿病患者分別有40%和29%得到部分或完全緩解，單純生活方式干預組無一例緩解(P=0.004)。隨訪第3年，減重手術組體重減輕程度更明顯(減輕幅度:RYGB25%；LAGB15%；單純生活方式干預5.7%；P＜0.01)。

MichelGagner博士稱，應對所有嚴重肥胖的2型糖尿病患者考慮減重/代謝手術治療。

2.胃旁路手術或可改善

糖尿病微血管病變癥狀

英國倫敦大學帝國理工學院的一項研究發(fā)現(xiàn)，相比接受內科治療，接受胃旁路手術的肥胖2型糖尿病患者的腎臟病變癥狀可得到更顯著改善。

研究納入70例接受減重手術的肥胖合并2型糖尿病患者(平均年齡51歲，BMI43.6kg/m2)，另選取25例接受內科治療的肥胖2型糖尿病患者(平均年齡53歲，BMI42kg/m2)作為對照組。以清晨尿蛋白/肌酐比值評估腎臟病變程度。

結果顯示，隨訪1年時，手術組尿蛋白/肌酐比值下降(3.6vs1.7mg/g，P=0.02)，對照組升高(1.8vs3.6mg/g，P=0.03)。兩組腎臟病變改善和惡化的患者比例無顯著差異。

3.減肥手術對肥胖患者心功能的改善

優(yōu)于生活干預

研究表明，心功能異常的肥胖患者進行減重手術后心功能可恢復正常，較僅通過生活方式干預更有益處。

研究者對74例行減重手術(胃旁路術)和62例鍛煉+控制飲食的病態(tài)肥胖患者和30名體重正常的患者的高靈敏度心肌肌鈣蛋白(hs-TnI)水平進行了比較。hs-TnI與心臟負荷和慢性亞臨床心臟損傷有關，通常用于診斷急性缺血性損傷和判斷慢性心臟損傷。

經過12個月后，減重手術組體重平均減少30%,生活方式干預組平均減少8%(P＜0.001)；減重手術組hs-TnI明顯下降(1.30vs2.40ng/L，P＜0.001)，且接近于正常體重組(0.90ng/L，P=0.54)；生活方式干預組下降不明顯(2.15vs2.35ng/L，P=0.087)，且高于體重正常組(P=0.003)。

研究者說，肥胖患者實施減重手術比生活方式干預對心臟更有益！減重手術導致體重下降進而產生一系列好處。盡管生活方式干預也可以減少體重，但遠期效果并沒有減重手術效果好。

4.減肥手術可改善機體功能

來自匹茲堡大學公共衛(wèi)生研究生院的研究人員報告了經Roux-en-Y胃旁路手術(RYGB)或腹腔鏡可調節(jié)胃束帶術(LAGB)后3年內患者機體功能的變化，并確定了相關因素。

研究于2005年2月至2009年2月招募了接受減肥手術的嚴重成人肥胖患者2458例，共2221例完成隨訪。其中，女性1743例，平均年齡47歲，平均BMI45.9kg/m2，70.4%的患者接受了RYGB；25.0%的患者接受了LAGB。手術及術后每年接受1次簡明健康測量量表(SF-36)和步行400米時間評估，隨訪截止至2012年10月。

結果顯示，術后第1年，機體功能和400米步行時間的改善率分別為76.5%和59.5%；術后至第3年，身體功能改善率下降至70.2%，400米步行時間改善率略有提高；年齡、男性、收入、BMI、術前抑郁、有無糖尿病、術后有無靜脈性水腫潰瘍均與術后3年機體功能改善有關。

研究者稱，與基線時期相比，接受減肥手術的嚴重肥胖成人患者機體功能得到了改善，且效果可持續(xù)3年以上，但隨時間推移，改善率有所下降。

5.行為管理是影響減重手術術后

減重效果的要素

在線發(fā)表于《JAMASurgery》上的一項關于減重手術術后效果影響因素的研究顯示，體重管理措施評估和術后飲食行為可顯著影響肥胖患者的減重效果。

研究共納入接受減重手術的患者2022例，平均年齡47歲，平均BMI46kg/m2；78%為女性。其中接受Roux-en-Y胃旁路手術(RYGB)者1513例，接受腹腔鏡胃束帶可調節(jié)術(LAGB)者509例。所有參與者于2006年3月至2009年4月接受減重手術，均隨訪至2012年9月。術前及術后的3年內每年調查25項可能影響手術效果行為，包括飲食行為、減肥方法及問題物質(酒精、煙草、毒品)的使用。

結果顯示，術后3年，相較于基線體重，接受RYGB者體重平均下降31.5%，接受LAGB者平均下降16.0%。在接受RYGB的參與者中，存在每周自我稱重、飽腹感時停止進食、停止整天不斷進食行為者較基線體重下降38.8%，無這些行為者體重下降24.6%(P＜0.001)

研究人員表示，某些行為對接受RYGB或LAGB的患者減重差異具有顯著影響，特別是每周自我稱重、飽腹感時停止進食、停止整天不斷進食等健康行為。因此，臨床醫(yī)生應特別注意患者術后良好行為的養(yǎng)成。

6.減肥手術對肥胖多囊卵巢綜合征

患者的心臟也有益處

一項回顧性隊列研究結果表明，減肥手術可以改善多囊卵巢綜合征(PCOS)肥胖女性的心臟健康。

研究分析對19名進行了減肥手術的PCOS患者的數(shù)據(jù)進行了分析，平均年齡18.4歲，53%為黑人，41%為白人，6%為亞洲人。

數(shù)據(jù)顯示，與術前相比，體重(271vs205.4kg)、BMI(45.9vs35kg/m2)、收縮壓(133.4vs119.5mmHg)、舒張壓(81.9vs73.1mmHg)、甘油三酯(143.2vs111.5mg/dl)、HbA1c(6.6%vs5.8%)均下降，HDL-C水平增加(44.8vs52.5mg/dl，P＜0.05或P＜0.01)。術前47%的女性合并3～5種代謝相關疾病，術后該比例下降到21%。