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糖尿病友應(yīng)定期查這個項(xiàng)目,太重要了!

2018-04-13 來源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 很多糖尿病人對血糖監(jiān)測很上心,卻往往會忽視對尿蛋白的監(jiān)測。糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,又是終末期腎病主要原因,其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高。

 很多糖尿病人對血糖監(jiān)測很上心,卻往往會忽視對尿蛋白的監(jiān)測。糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,又是終末期腎病主要原因,其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高。患者在初次診斷糖尿病時就應(yīng)進(jìn)行微量尿蛋白的檢測,此后每年均應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。糖尿病患者如果已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的蛋白尿,或者是腎功能的損傷,則需要更加積極地治療,防止腎功能的進(jìn)一步惡化。

 
一、什么是尿蛋白:
 
尿蛋白是尿液通過酸化加熱后混濁而檢出的。正常人每天尿中排出的蛋白質(zhì)一般為40-80毫克,上限為150毫克,稱為生理性蛋白尿。由于量少,常規(guī)化驗(yàn)檢測為陰性,超過150毫克/日,即屬于異常蛋白尿。人體在劇烈運(yùn)動、重體力勞動、情緒激動、過冷、過熱及在應(yīng)激狀態(tài)時,尿蛋白的排出量均可增多,稱一過性蛋白尿,在幾小時或數(shù)天后即可恢復(fù)正常。
 
專家表示,如果尿液里發(fā)現(xiàn)尿蛋白就表示腎臟已經(jīng)受到損害,而尿蛋白不能得到及時控制,那么就會引發(fā)糖尿病,更嚴(yán)重的會發(fā)展成尿毒癥??梢娔虻鞍椎耐{也很大,因此及時發(fā)現(xiàn)及時治療最為關(guān)鍵。

二、糖尿病人尿蛋白高的癥狀表現(xiàn):
 
糖尿病腎病的癥狀表現(xiàn)有蛋白尿、水腫、貧血、高血壓、腎功能衰竭。蛋白尿是診斷腎病的重要指標(biāo),糖尿病患者有蛋白尿者占4.9%~10%。病程短于10年,蛋白尿占1%~3%;病程長于20年,蛋白尿占12.8%;病程長于35年,蛋白尿占62%。
 
早期糖尿病腎病的癥狀為無水腫,隨著尿蛋白增加,血漿蛋白降低,出現(xiàn)水腫。水腫主要發(fā)生在面部、下肢和踝部、腰背部,少數(shù)病程進(jìn)展較快者可有低蛋白血癥而出現(xiàn)全身水腫。蛋白尿出現(xiàn)后,腎小球?yàn)V過率降低,開始出現(xiàn)腎功能減退,尿素氮升高,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,并可發(fā)展為腎功能衰竭。有人報(bào)道,出現(xiàn)蛋白尿后6年內(nèi)約有20%,10年內(nèi)約有50%,15年內(nèi)約有75%的病人發(fā)生腎功能衰竭,平均生存期約為15年。
 
此外,糖尿病腎病的癥狀可能還有輕中度貧血,是由于氮質(zhì)血癥造成紅細(xì)胞生成障礙所致。長期有蛋白尿者可有高血壓,并可加重病情,使其惡化。
 
三、早期腎損傷尿蛋白表現(xiàn)為陽性
 
對于糖尿病患者來說,腎臟受損的早期信號為“尿蛋白陽性”,尤其是尿液中白蛋白排泄的增加。早期的糖尿病腎病患者往往沒有任何不適癥狀,僅僅是在血糖控制不好、運(yùn)動或者勞累時化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿白蛋白排泄增多。
 
到了疾病中期,患者出現(xiàn)大量尿白蛋白排泄(>300mg/24h)或尿蛋白陽性(>0.5g/24h),腎臟功能持續(xù)下降,同時尿白蛋白/蛋白的排泄不隨腎小球?yàn)V過功能下降而減少。一旦進(jìn)入大量蛋白尿期,病情往往呈進(jìn)行性的發(fā)展,患者會出現(xiàn)明顯的浮腫、難以控制的高血壓、低蛋白血癥、貧血等臨床表現(xiàn)。如不積極加以控制,就將因腎功能衰竭而進(jìn)入糖尿病腎病的晚期尿毒癥階段。

四、早干預(yù)可避免進(jìn)一步惡化
 
如何才能及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎?。慷ㄆ谧龊锰悄虿÷圆l(fā)癥的檢查,能及早發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。目前開展的篩查糖尿病腎病的有效方法,包括單次尿微量白蛋白與肌酐比值測定,以及24小時尿微量白蛋白定量檢查。由于2型糖尿病起病隱匿,建議患者在初次診斷糖尿病時就應(yīng)進(jìn)行尿蛋白的檢測,此后每年均應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。糖尿病患者若半年內(nèi)3次檢查中有兩次尿微白蛋白定量>30mg/24h或更高,應(yīng)進(jìn)一步查明尿微白蛋白升高的原因,排除由其他原因所致,則能確診糖尿病腎病。
 
預(yù)防糖尿病腎病,要從源頭抓起,只有控制好血糖,才能有效避免腎臟的損害。糖尿病患者如果已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的蛋白尿,或者是腎功能的損傷,則需要更加積極地治療,防止腎功能的進(jìn)一步惡化。
 
五、糖尿病腎病患者飲食方案:
 
微量白蛋白高的每日蛋白攝入量1.2g/標(biāo)準(zhǔn)體重;肌酐升高的患者每日蛋白控制在0.8g/標(biāo)準(zhǔn)體重。具體實(shí)施:植物蛋白(含必需氨基酸少,屬于劣質(zhì)蛋白)應(yīng)盡量減少攝入。肌酐升高者一般應(yīng)禁食豆制品,適當(dāng)限制主食(白面、大米也含有一定量的植物蛋白)。
 
牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等動物蛋白(含必需氨基酸,屬于優(yōu)質(zhì)蛋白),可適當(dāng)食用。其中尤以牛奶、雞蛋蛋白為宜。充足熱量低脂飲食糖尿病腎病應(yīng)補(bǔ)充供給足夠的熱量,避免因熱量不足燃燒蛋白供應(yīng)能量。
 
脂肪可提供的熱量較多,但由于能促進(jìn)腎衰竭的進(jìn)展,所以仍要求低脂飲食,控制脂肪攝入,不宜食用動物脂肪及高膽固醇食物。碳水化合物占總熱量的60%以上。
 
具體實(shí)施舉例:飲食搭配以山藥、芋頭等含淀粉高的食物,減少主食攝入量??蛇m量吃粉絲、粉皮、粉條等,但應(yīng)注意減主食。更有所謂小麥淀粉(注意不同于普通的面粉),大城市許多超市有售,幾乎不含蛋白質(zhì)。
 
用小麥淀粉,配合土豆泥、甘薯面、淮山粉等,蒸饅頭、花卷、包子等,既可補(bǔ)充熱量,又不增加植物蛋白質(zhì)攝入,不會加重腎臟負(fù)擔(dān),最適合于糖尿病腎病尿毒癥期患者食用。
 
高鈣低磷飲食糖尿病腎病腎功能不全,電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見,低鈣高磷引發(fā)的甲狀旁腺“矯枉失衡”還加速腎衰竭進(jìn)展,所以應(yīng)重視飲食的高鈣低磷。但令人遺憾的是含鈣高的食品含磷越高,如排骨、蝦皮等。所以高鈣低磷飲食強(qiáng)調(diào)低磷飲食。
 
具體實(shí)施舉例:應(yīng)禁食動物內(nèi)臟如腦、肝、腎等,少吃南瓜子、花生等干果。低鹽飲食糖尿病腎病患者應(yīng)限制食鹽攝入。
 
菜肴應(yīng)盡可能味淡一些,食鹽攝入量應(yīng)在每天5克以內(nèi),出現(xiàn)心衰或水腫的患者每天應(yīng)限制在2克,同時還應(yīng)限制攝入水量。補(bǔ)充充足維生素、微量元素。高纖維素飲食飲食高纖維素有利于保持大便通暢,毒素排泄,人體代謝平衡維持。
 
具體實(shí)施舉例:應(yīng)適當(dāng)多吃粗糧(如玉米面、蕎麥面等)、芋頭、海帶絲、某些水果、蔬菜等。但應(yīng)該指出的是:腎衰竭患者常見電解質(zhì)紊亂,可表現(xiàn)為高鉀血癥等。
 
進(jìn)食水果、蔬菜應(yīng)注意避開含鉀高的品種,比如桔子、香蕉等。糖尿病腎病辣不得糖尿病腎病作為糖尿病的并發(fā)癥,飲食與糖尿病又有區(qū)別,因?yàn)樘悄虿∧I病飲食原則要求優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食。
 
所謂優(yōu)質(zhì),牛奶蛋白是最好的,其次是雞蛋、禽蛋蛋白,再其次是魚類蛋白、瘦肉蛋白,而植物蛋白為劣質(zhì)蛋白,比如豆制品、日常的饅頭、米飯所含的蛋白,應(yīng)該限制,以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。特別注意不要吃對腎臟有刺激作用的食物,如芥末、辣椒等,否則會加重腎臟的病情。
 
糖尿病性腎病患者需將每日的主食總量保持在250~300克,蔬菜可以多吃。雖有蛋白尿,但腎功能正常者,每日蛋白質(zhì)攝入量最好適當(dāng)放寬,以80~100克為宜。
 
此外,飲食還應(yīng)注意高鈣低磷,通常高鈣的東西往往也高磷,像動物內(nèi)臟、排骨、蝦皮、壯骨粉之類,肯定是高磷的,不宜多吃。
 
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