一、能不能用糖化血紅蛋白代替血糖檢測(cè)

　　糖化血紅蛋白代表了2~3個(gè)月來(lái)的血糖平均情況，是一項(xiàng)很有意義的指標(biāo)，但不能代替日常的血糖監(jiān)測(cè)。因?yàn)檠潜O(jiān)測(cè)是用來(lái)指導(dǎo)調(diào)整治療方案的，而3個(gè)月才一次的檢查，知道情況變化在時(shí)間上就太晚了。

　　糖友要經(jīng)常測(cè)血糖，在感到不舒服的時(shí)候，測(cè)血糖是重要的指標(biāo)。各個(gè)餐次前后的血糖變化分別代表不同的狀態(tài)，不能只通過(guò)糖化血紅蛋白看血糖的平均狀態(tài)，而要通過(guò)各個(gè)時(shí)間、各個(gè)餐次的血糖值，為治療提供依據(jù)。如藥物和胰島素的用量是不一樣的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)各個(gè)時(shí)間的不同血糖值，給糖友安排三餐如何吃、哪一餐如何用藥等。病情不穩(wěn)定者，越需要監(jiān)測(cè)一天中多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖。

　　糖化血紅蛋白和血糖測(cè)定有不同的用途，二者應(yīng)該結(jié)合起來(lái)運(yùn)用，不能因?yàn)樘腔t蛋白能代表3個(gè)月的血糖，就用來(lái)代替血糖監(jiān)測(cè)。糖化血紅蛋白檢測(cè)多用于長(zhǎng)期效果的觀察。

　　二、為何血糖高而糖化血紅蛋白卻正常

　　目前，糖化血紅蛋白的檢測(cè)是抽靜脈血送實(shí)驗(yàn)室，只要按照操作常規(guī)進(jìn)行，一般檢測(cè)的結(jié)果是準(zhǔn)確的，出現(xiàn)的誤差都在允許范圍內(nèi)。

　　1、血糖測(cè)定及其誤差

　　由于儀器老化、故障，保養(yǎng)和測(cè)定方法等多種原因，血糖儀測(cè)出的血糖結(jié)果也不一定準(zhǔn)確。一旦用血糖儀測(cè)出的血糖結(jié)果不準(zhǔn)確，自然就與糖化的結(jié)果不匹配。

　　判斷自己的血糖儀是否有問(wèn)題的最好方法是在用血糖儀測(cè)血糖的同時(shí)，抽血送醫(yī)院檢驗(yàn)科用大型生化儀檢測(cè)。但值得注意的是，用生化儀檢測(cè)血糖時(shí)一定要及時(shí)，否則由于糖酵解的作用，得出的血糖值偏低。

　　血糖儀測(cè)的是毛細(xì)血管的血糖值，生化儀測(cè)的是靜脈血的血糖值，空腹時(shí)，兩者誤差較小，但餐后誤差較大。因此，清晨帶上自己的血糖儀去醫(yī)院同時(shí)測(cè)兩種值是最好的鑒別方法。一般認(rèn)為，只要血糖儀測(cè)得的血糖值與生化儀測(cè)得的血糖值兩者誤差不超過(guò)15%，即認(rèn)為血糖儀測(cè)出的血糖值是準(zhǔn)確的。

　　2、糖化血紅蛋白和血糖不匹配

　　糖化血紅蛋白反映的是過(guò)去連續(xù)2~3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平，當(dāng)血糖波動(dòng)發(fā)生在早晨的空腹血糖，而其他時(shí)間段血糖控制理想時(shí)，糖化血紅蛋白可以是正常的。兩者并不矛盾。

　　血糖儀測(cè)的血糖值僅僅反映的是一天中某一點(diǎn)的血糖值（如空腹、餐前、餐后或睡前等）。檢測(cè)的一次或者一天偏高的血糖值只是2-3個(gè)月中的一小部分，假如剩余時(shí)間段的血糖正?；蛘咂?，那么其平均血糖水平仍可能正常。也就是說(shuō)，除非一天24小時(shí)連續(xù)不斷地檢測(cè)血糖，才能真正知道自己一天的血糖變化。否則，即使一天內(nèi)大部分時(shí)間監(jiān)測(cè)血糖，也可能有很多時(shí)間段高血糖或長(zhǎng)時(shí)間的低血糖（糖友自己未察覺）未被發(fā)現(xiàn)，最后出現(xiàn)平均血糖（即糖化）與某一次或某一段時(shí)間所測(cè)得的血糖值不匹配。

　　經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，也有高血糖，那么糖化完全有可能維持在正常范圍。在這種情況下，糖化也不能反映正的血糖變化。

　　三、為什么空腹血糖正常而糖化血紅蛋白升高

　　雖在醫(yī)院檢測(cè)時(shí)血糖正常穩(wěn)定，但并不能保證其他時(shí)間段的血糖值在正常范圍內(nèi)。糖化血紅蛋白升高說(shuō)明糖友的血糖控制不達(dá)標(biāo)，常見的原因是：

　?、倏崭寡钦?，但餐后血糖升高；

　?、谟袝r(shí)空腹血糖正常而有時(shí)空腹血糖升高；

　?、弁７?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/tnbpd/tnbzl/jty/" name="InnerLinkKeyWord">降糖藥物。糖基化血紅蛋白（GHb）是血漿中葡萄糖與血紅蛋白非酶結(jié)合物質(zhì)，其量與血糖的濃度成正相關(guān)，它可反映8~12周體內(nèi)血糖的平均水平。

　　由于糖基化血紅蛋白目前尚無(wú)統(tǒng)一的檢測(cè)方法及標(biāo)準(zhǔn)，不能作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但可作為糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制的觀察指標(biāo)。

　　資料表明，合并糖尿病性微血管病變的糖尿病患者的平均糖基化血紅蛋白濃度均有顯著性增高。若長(zhǎng)期血糖控制不達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白檢測(cè)值HbA1c＞6.5%時(shí)，是會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥的。