這段時間，很多人加一解君微信，咨詢?yōu)槭裁醋约貉抢峡刂撇缓茫惺裁崔k法。其實我不是什么醫(yī)生，但看得多了，大概也就知道大家的問題所在。所以往往我會問很多問題，問完了大概就知道其中的問題所在了。

　　我們先做一個小調(diào)查：

　　事實上，每個人的血糖都在時刻波動，即使是正常人在進食后也會升高，運動后則也會降低，不過都是在正常范圍內(nèi)。在各種激素的調(diào)節(jié)下，空腹血糖通常穩(wěn)定在3.9～6.1mmol/L之間，餐后血糖一般不超過7.8mmol/L。正常人同一天內(nèi)血糖波動幅度在2.0～3.0mmol/L，不同日之間的血糖波動幅度更低。由于糖尿病患者的胰島B細胞功能衰竭和/或存在胰島素抵抗，對血糖的調(diào)節(jié)功能較差，從而引起空腹和餐后高血糖，其日內(nèi)和日間的波動幅度是正常個體的2～3倍，甚至更高。血糖的波動和糖尿病并發(fā)癥之間存在著千絲萬縷的關系。長期大幅度血糖波動會增加氧化應激，促進糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生。

　　那么，哪些因素會影響糖尿病患者的血糖波動呢?

　　1.飲食

　　飲食是影響血糖波動的重要因素。如果不重視飲食控制，藥物再好也難以使血糖保持正常。有些患者對飲食控制過于嚴格，從而導致經(jīng)常發(fā)生低血糖或者營養(yǎng)不良，以及抵抗力下降。還有些患者根本不忌口，經(jīng)常在外應酬，暴飲暴食、過食甜膩、熱量過高的食物（如糖果、冰淇淋、巧克力或蛋糕等）。這些都是對糖尿病飲食控制的認識不夠?；颊邞撆c醫(yī)生積極配合，采取適當?shù)?、個體化的飲食方案。必要時可以請營養(yǎng)師指導制訂飲食方案。

　　2.運動

　　運動本身是一個能量消耗的過程，運動可以促進肌糖原的分解及外周組織對葡萄糖的利用；運動還有利于降低體重，改善胰島素抵抗。因此，科學合理的有氧運動對降低血糖大有益處。過于劇烈的運動可能因為過度消耗而引發(fā)低血糖，亦可能因為引起應激反應而導致血糖增高。因此，糖尿病患者應制訂科學的、規(guī)律的運動計劃，并堅持實施。

　　3.藥物

　　如果在治療中藥物選用不當，包括病情與藥物種類和劑量不相稱、藥物配伍不當、中西藥復方的濫用，都會造成血糖失控、波動過大或發(fā)生低血糖。我們在臨床常見到將中西藥復方降糖藥當成“純中藥”服用、同種作用機制的降糖藥聯(lián)合使用等現(xiàn)象。單純服用雙胍類藥物、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑通常不會引發(fā)低血糖，磺脲類藥物(如優(yōu)降糖、餐時血糖調(diào)節(jié)劑、胰島素等)單用或聯(lián)合使用則會導致低血糖。目前，各地的大小藥店既給人們帶來了方便，也導致濫用藥物的弊端。有些患者看了一次病后，就自己到藥店買藥，一服數(shù)月甚至數(shù)年而不復診，這樣極易引起藥物的不良反應，有時還會招致嚴重后果。糖尿病患者一定要定時找專科醫(yī)師復診，根據(jù)病情，及時調(diào)整治療方案。

　　4.環(huán)境

　　長途旅行和出差、生活環(huán)境突然改變、天氣變化、季節(jié)更替等都是產(chǎn)生應激性血糖升高的重要因素。

　　5.情緒

　　人體內(nèi)存在多種影響血糖水平的激素，如腎上腺素、生長激素等都可以升高血糖，但體內(nèi)可以降低血糖的只有胰島素。當人出現(xiàn)情緒變化時會對體內(nèi)的激素產(chǎn)生影響，如在發(fā)怒、激動、哭泣的時候，腎上腺素分泌就會增多，從而使血糖升高。糖尿病患者本身胰島功能不好，或存在胰島素抵抗，因此，升高血糖的激素一旦波動，血糖就會跟著波動。

　　6.勞累與睡眠

　　睡覺睡得好不好，也會對血糖波動有很大影響。很多糖尿病患者不注意勞逸結(jié)合，熬夜和過度體力運動同樣也會使血糖值升高。

　　7.重要臟器的功能

　　血糖長期控制不良和病程長的糖尿病患者常常合并有不同程度的慢性并發(fā)癥。重要臟器功能受損，比如肝、腎功能損害容易導致患者發(fā)生低血糖；腦血管疾病者因認知能力下降，亦影響血糖的控制。

　　8.有其他合并癥

　　糖尿病亦可合并其他疾病，例如急性感染和外傷，常因應激導致血糖惡化，如果處理不當，更是“雪上加霜”。發(fā)生急性疾病時，患者有時自行停用降糖治療，例如發(fā)生胃腸疾病，惡心、嘔吐不能正常進食，患者可能認為沒吃飯就不用注射胰島素，常有患者因此導致嚴重高血糖癥，甚至出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲昏迷；而有些患者腹瀉或嘔吐未正常進食仍繼續(xù)用藥，降糖藥和胰島素劑量和時間不作調(diào)整，則可能導致嚴重低血糖癥而危及生命。

　　9.其他藥物

　　有些藥物(如一些抗生素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、噻嗪類利尿劑、避孕藥等)會引起血糖升高，有糖尿病的患者應避免使用該類藥物。如果必須應用這類藥物，應嚴密監(jiān)測血糖變化。

　　10.性生活

　　從某種意義上講，由于性生活需要身體的活動，被認為是一種特殊形式的運動，因而性生活有可能降低血糖水平，如果您在使用胰島素治療，性生活結(jié)束后，需要注意監(jiān)測血糖水平。

　　11.酒精

　　酒精可以降低血糖水平。在正常情況下，當人體的血糖水平過低時，肝臟就會將所儲存的糖元轉(zhuǎn)換成為葡萄糖，以供人體所需，酒精有可能影響肝臟中肝糖元向葡萄糖的轉(zhuǎn)換，因而使血糖水平突然大幅度下降。盡管糖尿病患者適量飲酒不會帶來任何嚴重后果，但是當患者飲酒后，需要頻繁地監(jiān)測患者的血糖水平，以防止低血糖的發(fā)生。

　　12.月經(jīng)

　　婦女的月經(jīng)周期可以使血液中雌激素以及孕激素水平發(fā)生周期性變化，因而在月經(jīng)時，血糖水平將會發(fā)生顯著變化。對400名女性糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%的婦女在來例假時，其血糖控制狀況將變差，但是在不同的個體中，有些時候血糖水平有可能升得過高，那么也許在另外一些時間則又會降得過低。月經(jīng)來臨前、月經(jīng)期嚴密監(jiān)測血糖，調(diào)整治療以維持穩(wěn)定的血糖控制。

　　13.妊娠（懷孕）

　　妊娠婦女在懷孕期間、分娩后血糖會波動較大。這是因為此時妊娠婦女某些激素的分泌水平提高，將使身體組織對胰島素的敏感性降低，即胰島素抵抗程度加重，因此所需胰島素劑量較大。這些妊娠婦女在分娩完成后，血糖水平仍舊會有較大程度的波動，并且波動的幅度往往無法預料。如果此時您感到較難控制血糖水平，請及時與醫(yī)生聯(lián)系。

　　14.黎明現(xiàn)象

　　人體在黎明時會分泌出多種激素，這些激素作用在肝臟上，將肝臟中儲存的葡萄糖釋放出來，為您開始一天的活動提供能量，并且這些激素會降低身體對胰島素的反應。這一情況將會導致血糖水平在早晨4:00～8:00之間顯著上升，臨床將這種情況稱為“黎明現(xiàn)象”。黎明現(xiàn)象通常是導致清晨空腹血糖水平顯著升高的主要原因之一，因此如果您每天早晨空腹血糖水平總是很高，請與醫(yī)生取得聯(lián)系，也許您需要更改睡前胰島素的用量，或許您需要在凌晨3:00起床追加一次胰島素注射。

　　一解結(jié)語

　　所以，如果當你的血糖不正常時，除了查看血糖儀是否有問題外，還需要結(jié)合以上諸多因素分析，并找到問題所在，然后對癥施治。如果都找不到原因，可以把血糖結(jié)果、當日飲食、運動以及可能的影響因素記錄下來，找到醫(yī)生調(diào)整治療方案。