孤獨癥譜系障礙(ASD)為一類廣泛性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，以社會交往及交流障礙、興趣窄、刻板與重復行為為主要特點，已成為兒童精神類致殘的重要疾病，給家庭和社會帶來了

巨大的社會和經(jīng)濟負擔。孤獨癥兒童較正常兒童存在更多的飲食不耐受，這可導致兒童智力及免疫力低下、胃腸功能紊亂等。合理膳食適合于具有食物不耐受現(xiàn)象的孤獨癥兒童，可作為教育康復的一個有效補充手段。食物不耐受是1905年由FrancesHare發(fā)現(xiàn)的，目前認為它是一種復雜的變態(tài)反應性疾病，人的免疫系統(tǒng)把進入人體的某種或多種食物當成有害物質，從而針對這些物質產(chǎn)生過度的保護性免疫反應，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體。特異性IgG抗體與食物顆粒形成免疫復合物，可引起所有組織(包括血管)發(fā)生炎性反應，其中消化系統(tǒng)的癥狀發(fā)生率最高，可高達44%。孤獨癥兒童和發(fā)育遲滯的兒童有典型的食物不耐受，尤其是孤獨癥兒童更普遍。研究發(fā)現(xiàn)孤獨癥組兒童食物不耐受的發(fā)生率顯著高于精神發(fā)育遲滯組和正常組，并認為ASD與食物不耐受有關，食物不耐受陽性的ASD患者癥狀較嚴重。通過檢測90例孤獨癥血清中90種食物過敏原特異性免疫球蛋白G(SIgG)，探討孤獨癥兒童食物不耐受發(fā)生率和相關特征，分析食物不耐受與兒童孤獨癥相關癥狀的關系，結果顯示檢測的所有孤獨癥患兒有1～25種不等的食物過敏原特異性IgG升高，發(fā)生率為100%。有6～10種食物不耐受的兒童最多，共34例(37.8%)。正常對照組兒童食物不耐受發(fā)生率為37.7%，把2組數(shù)據(jù)進行非參數(shù)檢驗的兩個獨立樣本檢驗，差異比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且不同程度孤獨癥兒童食物不耐受發(fā)生率具有顯著性差異(P＜0.05)，嚴重孤獨癥兒童較輕中度孤獨癥兒童的食物不耐受發(fā)生率更普遍。

1孤獨癥兒童食物不耐受的原因食物不耐受是一種生理現(xiàn)象，主要由于食物本身有某種特性，消化道缺乏相應的酶或腸道菌群紊亂，造成機體對食物的直接反應。

1．1食入敏感食物孤獨癥兒童食入敏感或過敏的食物后機體產(chǎn)生有毒分子，激發(fā)異常的免疫功能，干擾了腸－血－腦屏障，使神經(jīng)毒性分子進入腦內導致腦炎性變化出現(xiàn)ASD。

1．2消化酶活性低分析認為ASD患兒體內消化酶活性偏低，存在消化酪蛋白和谷蛋白障礙，機體對大蛋白質如麥膠蛋白和酪蛋白消化障礙，產(chǎn)生有毒物質(神經(jīng)肽)，改變神經(jīng)功能。孤獨癥患者尿中存在不正常的肽段，這些肽段主要成分是酪蛋白(主要來源于牛奶或奶制品)、谷蛋白(主要來源于谷類食品麩質)。不耐受食物往往不能徹底分解，形成的過量短肽片段通過消化道進入血液，穿過血腦屏障進入大腦時，影響大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，同時也可能伴谷蛋白和(或)酪蛋白引起的自身免疫反應，最終導致大腦功能失調，出現(xiàn)某些孤獨癥的表現(xiàn)。另有研究發(fā)現(xiàn)，有胃腸道問題的孤獨癥兒童雙糖酶活性低，這會使有毒物質進入血液，破壞血腦屏障，導致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，引發(fā)孤獨癥癥狀。

1．3菌群紊亂目前，已發(fā)現(xiàn)一些疑似與孤獨癥密切相關的腸道微生物或菌群組成紊亂。

(1)菌群增多：放線菌門和變形菌門在嚴重孤獨癥患者中明顯增多。(2)菌群減少：大多孤獨癥兒童缺少普氏菌屬腸型；腸道中的厚壁菌門和擬桿菌門、真桿菌科、雙歧桿菌明顯比正常兒童少。(3)異常菌群存在：大約50%的孤獨癥患者中存在脫硫弧菌，還有過半的伴有胃腸功能障礙的孤獨癥兒童腸道中存在另一種腸道微生物－薩特菌，而正常人中未發(fā)現(xiàn)。

2食物不耐受對孤獨癥兒童的影響

2．1導致營養(yǎng)元素缺乏及繼發(fā)問題孤獨癥兒童不耐受食物為：雞蛋、牛奶、螃蟹、小麥、芝麻、西紅柿、巧克力等，大部分為生活中常見的食物。在生長發(fā)育的關鍵時期，如存在明顯的食物不耐受問題，可能會導致兒童的營養(yǎng)元素缺乏。Herndon等曾對孤獨癥兒童營養(yǎng)成分的攝入做了較詳盡的調查，大部分孤獨癥兒童存在鈣、鐵、VitE、VitD和纖維素等缺乏。營養(yǎng)元素缺乏會引起其他繼發(fā)問題，如：李洪華等在一篇綜述中認為，母孕期和兒童早期缺乏VitD可能是引起ASD的環(huán)境危險因素之一，報道的索馬里裔ASD患兒母親存在著極度維生素D水平低下，維生素D的缺乏，不僅會影響骨骼發(fā)育，同時可影響神經(jīng)、肌肉、造血及免疫等組織器官的功能，這無疑是一個惡性循環(huán)。還有文獻報道了一例孤獨癥患兒飲食不耐受導致維生素A缺乏所致的干眼癥病例，維他命A缺乏盡管常發(fā)生于第三世界營養(yǎng)不良的孩子身上，但確實也可出現(xiàn)在工業(yè)時代的孤獨癥孩子身上。營養(yǎng)元素的缺乏還會影響智力及免疫功能。調查111名孤獨癥兒童中多種維生素和礦物質的膳食攝入量普遍不足，特別是維生素A、維生素C、維生素B6、葉酸、鈣和鋅攝入量嚴重不足，這些營養(yǎng)素對患兒的腦發(fā)育和維持腦功能都是必不可少的物質。營養(yǎng)元素的缺乏易對兒童的大腦發(fā)育產(chǎn)生嚴重的負面影響，最終可能導致智力發(fā)育不全。報道因發(fā)育異常或遲緩為臨床癥狀到院檢測食物耐受情況的患兒不耐受總項次陽性率(13.3%)，以免疫低下等免疫相關癥狀檢測的患兒食物不耐受總項次陽性率(13.3%)。

2．2導致胃腸功能紊亂胃腸道(GI)癥狀其是兒童孤獨癥的常見并發(fā)癥。臨床上，大多數(shù)患胃腸疾病的孤獨癥兒童被轉診到精神科，因為孤獨癥集合了包括便秘、腹痛、攻擊行為等許多癥狀，對于孤獨癥兒童特殊的體質而言，食物不耐受—胃腸道功能—免疫功能三者形成惡性循環(huán)，對孤獨癥生理和心理狀態(tài)產(chǎn)生嚴重影響。有胃腸道癥狀的ASD患兒中52%存在睡眠障礙和夜間驚醒(無胃腸道癥狀者為7%，P＜0.01)，有反流性食管炎的ASD患兒更經(jīng)常表現(xiàn)為不可解釋的易激惹性(43%)，多于無反流性食管炎的患兒(13%)。因此歷史上將其當做行為問題，這種情況會使孤獨癥的GI問題得不到及時評估和診斷，痛失治療的機會，長期的胃腸道問題可能會發(fā)展成為非常嚴重的終身狀況。

2．3其他問題皮膚問題：濕疹、蕁麻疹、皮膚淀粉樣變、痤瘡；神經(jīng)：頭暈、頭痛、偏頭痛、睡眠障礙；精神：焦慮、憂郁、注意力渙散、暴躁易怒、坐立不安；呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻竇炎；肌肉骨骼：關節(jié)炎、關節(jié)疼痛；泌尿生殖：尿頻、尿急、陰道瘙癢、陰道分泌物異常；心血管：胸部疼痛、高血壓、心率不齊、心率過快；其它：體質量對照組快速變動、高血糖、肥胖、磨牙等。

3孤獨癥兒童食物不耐受的相關治療

3．1飲食管理目前較為通用的做法是現(xiàn)根據(jù)檢測結果將不耐受食物的陽性分級為+1、+2、+3，分為全部忌食、陽性值高的忌食、輪替飲食等。大多數(shù)飲食不耐受患者進行飲食管理是有效的。在日常生活中剔除不耐受食物一段時間后，相關癥狀可以得到改善；采用忌食不耐受食物等方法來對孤獨癥兒童進行試驗性治療，尤其在治療的早期階段，通過改變孤獨癥患兒的飲食結構，對改善病情有一定作用；對孤獨癥患兒采用忌食不耐受食物治療12個月后，孤獨癥患兒的癥狀嚴重程度經(jīng)CAＲS評分有明顯改善，效果優(yōu)于單純康復治療。麩質和酪蛋白限制飲食(GF/CF飲食)對孤獨癥患者的行為障礙恢復有療效。

3．2益生菌及糞菌移植糞菌移植其是將健康人糞便中的菌群移植到受體人的腸道中，幫助其恢復正常的胃腸道菌群，增強腸道黏膜免疫屏障功能，這在改善孤獨癥兒童食物不耐受癥狀方面的效果顯著。

自1943年LeoKanner首次描述獨孤癥以來，孤獨癥患病率不斷升高，我國全國第二次殘疾人抽樣調查殘疾標準中將兒童孤獨癥納入精神殘疾的范疇，不及早干預，也將是預后最差的一個精神疾病。孤獨癥兒童的食物不耐受問題盡管不是診斷孤獨癥的癥狀，但這些孩子會比較難管理，通常會發(fā)生潛在的不良影響，也會對家庭生活造成影響。因此，了解孤獨癥和食物不耐受之間的關系及機制，將對進一步研究如何干預孤獨癥兒童，以及如何促進ASD兒童的健康發(fā)育奠定基礎，并為預防和干預孤獨癥相關癥狀找到途徑與方法。