生活自理不僅對(duì)于孤獨(dú)癥兒童，對(duì)于一般人來說都是最基本的能力。然而對(duì)于孤獨(dú)癥兒童的家長(zhǎng)來說也是最容易被忽視的問題。家長(zhǎng)的重心往往在于知識(shí)的掌握，而不是生活技能的形成。這也是很多孤獨(dú)癥兒童到8、9歲還不會(huì)自己獨(dú)立穿衣、吃飯的重要原因之一。很多孤獨(dú)癥兒童在學(xué)習(xí)基本的生活自理技能方面都有困難，在像穿衣服、吃飯等適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為方面往往大部分需要成人的幫助。然而，在科學(xué)的訓(xùn)練和細(xì)心的關(guān)懷下，大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童都能夠?qū)W會(huì)相當(dāng)復(fù)雜的自我?guī)椭约寄堋５议L(zhǎng)并沒有有意識(shí)地加以訓(xùn)練，致使自己成為孩子永久性的生活保姆。這是最令家長(zhǎng)痛心的，也是家長(zhǎng)最不希望的。

生活自理一般是指自我服務(wù)性活動(dòng)。在這里，我們從進(jìn)餐(包括喝水)、洗漱、如廁、穿(脫)衣服四個(gè)方面來說明。任何一個(gè)生活自理活動(dòng)都是由幾個(gè)環(huán)節(jié)組成的鏈條，因此，我們?cè)谟?xùn)練前，要首先將活動(dòng)分解成若干個(gè)環(huán)節(jié)，然后根據(jù)環(huán)節(jié)逐一進(jìn)行訓(xùn)練?？梢詮牡谝粋€(gè)環(huán)節(jié)開始訓(xùn)練，我們稱為“前進(jìn)法”;也可以從最后一個(gè)環(huán)節(jié)開始訓(xùn)練，我們稱為后退法;也可以從最簡(jiǎn)單的環(huán)節(jié)開始訓(xùn)練，具體情況依孩子的能力而定。當(dāng)每個(gè)環(huán)節(jié)都能完成得很好時(shí)，要將各個(gè)環(huán)節(jié)連成鏈條，訓(xùn)練孩子活動(dòng)的連續(xù)性、完整性。

第一節(jié)進(jìn)餐

進(jìn)餐包括喝水是最基本的技能。我們經(jīng)?？吹焦陋?dú)癥兒童由于手的動(dòng)作發(fā)育不好、視覺注視能力差，往往勺子里的飯或者杯子里的水還沒到嘴邊就已撒得不剩什么了。因此，進(jìn)餐的成功取決于孩子手部動(dòng)作的發(fā)育、手眼協(xié)調(diào)能力。

一、喝水

1、材料的選擇

杯子的大小要適中，易于孩子操作。

2、步驟

（1）學(xué)會(huì)拿空杯子

（2）拿起裝有水的杯子(開始時(shí)水不要太多)

（3）將杯子移到嘴邊

（4）喝水

（5）將杯子放下

3、具體訓(xùn)練過程

第一步：把空杯子放在孩子面前，對(duì)他說“拿杯子”。如果孩子不能做出正確反應(yīng)，馬上輔助他以手的正確姿勢(shì)將杯子拿起。并用語(yǔ)言表?yè)P(yáng)他。直到他能獨(dú)立拿起杯子為止。

第二步：把裝有水的杯子放在孩子的面前，對(duì)他說“拿杯子”。如果孩子不能獨(dú)立完成，馬上輔助，直到能獨(dú)立完成為止。

第三步：1—2步能獨(dú)立完成后，撤掉以前的語(yǔ)言提示“拿杯子”。給予語(yǔ)言提示“把杯子端起來”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他保持手臂的平衡，將杯子移到嘴邊。當(dāng)能夠獨(dú)立完成時(shí)，撤掉語(yǔ)言提示“把杯子端起來”。

第四步：以上能獨(dú)立完成后，給予語(yǔ)言指令“喝水”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他。如果孩子能夠張開嘴喝水，要馬上強(qiáng)化他。

第五步：以上能獨(dú)立完成后，給予語(yǔ)言提示“把杯子放桌子上”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他將杯子從口中拿出來，放到桌子上，給予強(qiáng)化。孩子一旦能獨(dú)立完成，撤掉語(yǔ)言提示“把杯子放桌子上”。

以上運(yùn)用的是身體輔助。如果孩子已經(jīng)具備一定的動(dòng)作模仿能力，用示范的方法當(dāng)然更好。

當(dāng)孩子能夠獨(dú)立完成喝水的整個(gè)過程后，訓(xùn)練孩子想喝水時(shí)自己主動(dòng)找杯子，逐漸訓(xùn)練孩子自己去飲水機(jī)上接水喝。

4、訓(xùn)練中容易出現(xiàn)的問題

拿杯子的姿勢(shì)不對(duì)。

手的自我刺激行為太多。

將手伸進(jìn)杯子里玩水。

長(zhǎng)期依賴家長(zhǎng)。

5、案例

例一：

小好，男孩，7歲。也許是生活在海邊的原因，長(zhǎng)得眉清目秀。笑起來還有兩個(gè)甜甜的酒窩。小好從出生就跟著奶奶。奶奶很疼愛小好，對(duì)小好的照顧更是無微不至。7歲了，小好不會(huì)自己穿衣服，甚至不會(huì)自己拿著杯子喝水。小好沒有語(yǔ)言，想喝水的時(shí)候他就去搶別人的杯子，奶奶知道他渴了，趕忙拿出準(zhǔn)備好的一瓶水，幫他打開，扶著讓他喝。小好從來沒有用過杯子，奶奶說，怕他把水灑在身上，用瓶子穩(wěn)妥些。即便是用瓶子喝水，也經(jīng)常會(huì)灑一身水。小好手的精細(xì)動(dòng)作能力很差，自己不能擰開瓶蓋，要么不用力，要么用很大的力，經(jīng)常是瓶子打開了，可蓋子不知飛到哪里了。喝完了水，不知道去蓋上蓋子。經(jīng)常是使勁晃動(dòng)瓶子，使瓶子里的水灑出來，要么將水倒在地上，然后將瓶子扔掉。奶奶認(rèn)為他是故意玩水，每次都不敢讓小好自己拿瓶子，總是奶奶小心翼翼地把著瓶子讓他喝水，估計(jì)喝得差不多了，迅速將瓶子拿過來。我們教小好每次喝完水后，就把蓋子蓋上。開始時(shí)，我們把著他的手，教他如何蓋蓋子。大約經(jīng)過了一個(gè)星期，有一次，我們發(fā)現(xiàn)，小好自己扶著瓶子喝完了水竟然自己將蓋子蓋上又?jǐn)Q了幾下，不再將水灑得到處都是。雖然他還蓋不好，但這足以使我們興奮不已。奶奶說：我沒有想到他還會(huì)這樣。我們說：恐怕是從來沒有教過他。小好已能自己拿瓶子喝水了，我們教他自己端著杯子喝水。小好不會(huì)一只手端杯子，手好像不會(huì)使勁。我們將杯子里放一杯底的水，他總是一只手扶著杯子把兒，另一只手要在杯底托著，這樣才能把水送到嘴里。如果讓他一只手攥著杯子把兒，身子就要歪到一邊去了，好像杯子太重，端不住的感覺。每次喝水時(shí)，我們都要手把手地教他如何攥住杯子把兒。經(jīng)過一段時(shí)間后，他就能夠自己一只手端著杯子喝水了。

二、吃飯

由于勺子是最易于操作的進(jìn)餐工具，因此從用勺子開始教孩子進(jìn)餐最易掌握。

1、材料的選擇

勺子的大小要適中，易于孩子操作。

食物從孩子喜歡的、軟的食物開始，如蘋果醬、粥等。因?yàn)檐浀氖澄锔菀妆谎b進(jìn)勺子中。喜歡的食物可以增加孩子進(jìn)食的欲望，以便提高孩子用勺子的積極性。

2、步驟

采用前進(jìn)或后退連環(huán)法均可，以下以前進(jìn)法為例：

（1）拿起勺子

（2）將勺子移至碗處

（3）將勺子插入食物中

（4）從碗里將裝有食物的勺子拿出來

（5）將裝有食物的勺子送入口中

（6）將勺子從口中拿出來，放到桌子上

3、具體訓(xùn)練過程

第一步：把勺子放在碗的旁邊，對(duì)他說“吃吧!”如果孩子不能做出正確反應(yīng)，馬上輔助他將勺子拿起，并用語(yǔ)言表?yè)P(yáng)他，同時(shí)從碗中拿出一小塊食物給他作為獎(jiǎng)勵(lì)。直到他能獨(dú)立拿起勺子為止。

第二步：把勺子放在碗的旁邊，對(duì)他說“吃吧!”當(dāng)孩子成功地拿起勺子，馬上提示他“把勺子放碗里”，如果孩子不能獨(dú)立完成，馬上輔助，直到能獨(dú)立完成為止。孩子一旦能獨(dú)立完成，要馬上將語(yǔ)言提示“把勺子放碗里”撤掉，以免將來依賴輔助。

第三步：1—2步能獨(dú)立完成后，給予語(yǔ)言提示“舀食物(或食物的名稱)”，如不能獨(dú)立完成，馬上輔助他轉(zhuǎn)動(dòng)手腕將勺子插入食物的下面將食物裝進(jìn)勺中。及時(shí)給予強(qiáng)化。當(dāng)孩子能獨(dú)立完成這一步，要撤掉語(yǔ)言提示“舀食物(或食物的名稱)”。

第四步：以上三步能獨(dú)立完成后，給予語(yǔ)言提示“把勺子端起來”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他保持手臂的平衡，將勺子靠近口部。當(dāng)能夠獨(dú)立完成時(shí)，撤掉語(yǔ)言提示“把勺子端起來”。

第五步：以上能獨(dú)立完成后，給予語(yǔ)言提示“把勺子放嘴里”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他。如果孩子能夠張開嘴接受食物，要馬上強(qiáng)化他。孩子一旦能獨(dú)立完成，撤掉語(yǔ)言提示“把勺子放嘴里”。

第六步：以上能獨(dú)立完成后，給予語(yǔ)言提示“把勺子放桌子上”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他將勺子從口中拿出來，放到桌子上，給予強(qiáng)化。孩子一旦能獨(dú)立完成，撤掉語(yǔ)言提示“把勺子放桌子上”。

以上運(yùn)用的是身體輔助。如果孩子已經(jīng)具備一定的動(dòng)作模仿能力，用示范的方法當(dāng)然更好。

一旦孩子可以獨(dú)立地用勺子吃一些軟的食物以后，可以教他吃體積小一些的固體的食物。輔助的關(guān)鍵是保持平衡，將裝入食物的勺子送入口中。

孩子能夠使用勺子獨(dú)立吃各種不同的食物后，可以教他用筷子吃飯。學(xué)習(xí)使用筷子，首先教孩子拿筷子的正確姿勢(shì)，手指的正確部位，然后練習(xí)用筷子夾起一些固體的東西，如小積木塊兒等。

3、訓(xùn)練時(shí)容易出現(xiàn)的問題

精細(xì)動(dòng)作不好，不會(huì)抓握勺子或者不能將食物舀到勺子里。

手的自我刺激行為太多。

吃飯時(shí)坐不住。

長(zhǎng)期依賴家長(zhǎng)喂飯。

4、案例

例一：

小朋，7歲，男孩。小朋從小由奶奶帶，嬌生慣養(yǎng)。長(zhǎng)得胖墩墩的。我們經(jīng)常形容有些人是衣來伸手、飯來張口?？尚∨蟠┮路r(shí)連手都不伸，等著奶奶幫他把手伸進(jìn)袖子里，就好像那手不是他的。吃飯時(shí)，飯不到嘴邊不張嘴。小朋總是懶洋洋的。奶奶說：做事那個(gè)慢，大冬天都能把人急出一身汗。奶奶是個(gè)急性子，碰到這樣一個(gè)慢脾氣，自然事事都代勞了。小朋也不是什么事都這么慢。如果碰到他特別愛吃的東西，就如同猛虎撲食一般，速度快得能嚇人一跳。一次，吃西瓜。西瓜剛切好，放到桌子上。奶奶去拿盆裝瓜皮。小朋坐在離桌子一米遠(yuǎn)的沙發(fā)上，突然竄起來?yè)涞阶雷由希瑢⑹稚爝M(jìn)西瓜瓤里，摳出一塊西瓜就往嘴里塞。吃夠了，他就把西瓜攥在手里使勁擠出汁來，邊擠邊笑。開心極了。等奶奶拿盆回來，小朋臉上、下巴、衣服、褲子、滿桌子、滿地全是西瓜。有時(shí)走在路上，看見別的小朋友吃東西，也會(huì)上去搶。搶到了就吃，搶不到，他也很少哭鬧。吃飯從來都是由奶奶喂。小朋連看也不看。常常是吃了幾口，覺得不是那么餓了，就坐不住了，滿地亂跑。奶奶怕孫子餓，就追著喂。如果一定要求他坐下，他就抓碗里的飯，抹得床上、墻上到處都是。我們訓(xùn)練他自己拿勺子吃飯。開始，他拿不住勺子，勺子經(jīng)常會(huì)掉下來，我們就把著他的手一次次教他，后來他可以整個(gè)手抓住勺子，但不會(huì)拇指和其他四指分工。他的勺子從來舀不到飯，因?yàn)樗揪筒豢赐朐谀睦?。有時(shí)我們故意把碗拿走，他還是把勺子伸向原來的方向。由于我們會(huì)偶爾拿走碗，他慢慢開始注意碗的位置。但他不會(huì)將勺子插在飯里，而是把勺子放到飯上就拿起來。我們幫他將飯裝進(jìn)勺子里，然后要求他自己看著勺子保持平衡把飯送進(jìn)嘴里。但他將勺子拿起來的時(shí)候根本不看，也不注意保持平衡，當(dāng)勺子到嘴邊的時(shí)候，勺子里的飯基本上灑得不剩什么了。經(jīng)過將近一個(gè)月的時(shí)間，他基本上能把勺子里大部分的飯放到嘴里，但還會(huì)灑在桌子上一些。接下來，我們教他轉(zhuǎn)動(dòng)手腕自己舀飯，他的勺子不會(huì)先向下用力，也不知道左手扶著碗，經(jīng)常是將勺子放進(jìn)碗里推著碗向前走而舀不進(jìn)去飯。我們教他先把勺子插到飯里，然后再橫著用力，這樣飯就被裝進(jìn)勺子里了。慢慢地，他能夠坐在椅子上自己吃飯了，盡管吃完飯后，桌子上、身上、地上到處都是飯、菜，但已經(jīng)比以前有了很大的進(jìn)步。

三、偏食的糾正

很多孤獨(dú)癥兒童都有偏食的問題。有的偏食非常嚴(yán)重。不僅嚴(yán)重影響孩子的身體健康，而且也是孩子固定的行為方式的一種表現(xiàn)，因此，我們要加以糾正。具體做法是：用喜歡的或非常愛吃的食物作為強(qiáng)化物，要求他吃那些他不愿意吃的食物。如果，孩子特別喜歡一種食物，我們就找到一種與之相似的食物開始。

1、訓(xùn)練過程

和孩子面對(duì)面坐在椅子上，在桌子中間放兩個(gè)非常小的不愛吃的食物。放一個(gè)孩子愛吃的食物靠近老師。

第一步：指令“這樣做”，用一個(gè)手指去碰一下不喜歡的食物。馬上給予孩子喜歡吃的食物作為強(qiáng)化。

第二步：指令“這樣做”，拿起食物，然后放回去。強(qiáng)化孩子喜歡的食物。

第三—五步：指令“這樣做”，

拿起食物在鼻子上聞一聞，然后放回去。強(qiáng)化孩子喜歡的食物。

拿起食物放到嘴唇，然后放回去。持續(xù)1—5秒。強(qiáng)化孩子喜歡的食物。

拿起食物放到舌頭上，然后放回去。強(qiáng)化孩子喜歡的食物。

如果孩子拒絕馬上回到以前的階段。

第六—七步：指令“這樣做”，

將一個(gè)非常小的食物放到嘴里，示范給孩子看，要求其模仿。當(dāng)孩子咽下去時(shí)，馬上強(qiáng)化。

孩子將食物放到嘴里后，要馬上示范咀嚼。如果孩子不嚼，幫他移動(dòng)他的嘴。

2、案例

例一：

小峰，男孩，6歲。來自于南方。小峰對(duì)外人很拒絕，除了媽媽以外，誰(shuí)也不能靠近他。還記得認(rèn)識(shí)他的第一天，他坐在教師角落的蹦床上，兩只手舉到耳朵邊，一邊轉(zhuǎn)動(dòng)手腕和手指，嘴里一邊發(fā)出“哼哼”的聲音。我走到蹦床邊，試圖想和他說話，還沒等我靠近蹦床，小峰的手轉(zhuǎn)動(dòng)得更快了，聲音也更大了而且更加急促。小峰偏食很嚴(yán)重，只吃開水泡白米飯，水的溫度稍微涼一點(diǎn)也不行。水果、蔬菜一律不吃。由于長(zhǎng)期嚴(yán)重偏食，皮膚發(fā)黃，膚色很暗。經(jīng)常生病，發(fā)燒。媽媽很發(fā)愁。待他對(duì)環(huán)境有了一定的適應(yīng)后，我們決定糾正他的偏食。開始時(shí)，我們選擇和米飯顏色相近的食物—豆腐，我們把豆腐弄碎，藏在米飯下面。如果沒有察覺，他也就和米飯一起吃了。如果看見了，他會(huì)挑出來。后來豆腐太碎他也挑不過來了，慢慢也適應(yīng)了。經(jīng)過一個(gè)星期，他開始不拒絕吃豆腐了。接下來，我們把米飯里放一些菜湯。菜湯因?yàn)橛嗅u油，顏色較深。他表現(xiàn)出拒絕。我們就放沒有醬油的菜湯，然后再一點(diǎn)一點(diǎn)加深顏色。開始，他一看見菜湯的顏色就拒絕吃飯。我們就準(zhǔn)備好他最愛吃的蝦條，要求他只喝一小口湯，哪怕是舔一下，就給他吃一根蝦條。逐漸，他能接受各種菜湯的味道。此時(shí)，我們開始加入各種蔬菜。菜花、豆角、茄子等。逐漸地，他可以吃蔬菜和部分水果了。經(jīng)過一年的堅(jiān)持，小峰不僅可以吃米飯、蔬菜，還可以吃北方的面食，如餃子、包子、面條等，人也胖了很多。我們看了都很高興。

第二節(jié)洗漱

先從洗手教起。刷牙，對(duì)于孤獨(dú)癥兒童來說，比較困難，可放到后面再教，先教漱口。首先將目標(biāo)分解成若干個(gè)環(huán)節(jié)，然后對(duì)照自己的孩子，看哪個(gè)環(huán)節(jié)有問題。一般采用示范和身體輔助，具體情況依孩子能力而定。如果用示范的方法，前提是孩子要有模仿能力。

一、洗手

1、需要的材料：

毛巾、香皂

2、步驟：

l打開水龍頭

l將雙手放在水下，將手弄濕。

l拿起香皂

l將香皂涂抹在手上

l放回香皂

l雙手搓出泡沫

l清洗雙手

l關(guān)上水龍頭

l拿毛巾

l擦干手

l掛毛巾

待以上洗手的基本程序掌握以后，可以教孩子洗手以前將衣服袖子挽起來。

3、訓(xùn)練中容易出現(xiàn)的問題

手的動(dòng)作不好，打不開水龍頭。

能打開水龍頭，但水開得太大。

玩水。

吃或舔香皂。

不知道用香皂。

不知道什么時(shí)候該洗手。

4、案例

例一：

大頭，男孩，8歲。大頭對(duì)別人的夸獎(jiǎng)很敏感。說他好，他會(huì)看著你笑，說他不好，他會(huì)委屈地哭半天。大頭手里總喜歡擺弄一些小東西。大頭也喜歡玩水。由于媽媽經(jīng)常限制他玩水，每次他總是借洗手的機(jī)會(huì)，玩?zhèn)€不停。開心極了。如果旁邊有人監(jiān)督，他會(huì)打開水龍頭，把手伸到水龍頭下，只要手被弄濕了，他就認(rèn)為洗完了。只有在提醒的時(shí)候才知道雙手相互撮一撮。手很臟的時(shí)候，你讓他看看自己的手，他會(huì)留意將手上的臟東西洗掉。如果手上沒有明顯的臟東西，那洗手基本上就是過形式了。媽媽教他用香皂，他每次都要把香皂放在鼻子上聞一聞，有時(shí)還要放到舌頭上舔一舔，而每次都會(huì)忘記香皂的真正功用。有時(shí)，他洗完手，關(guān)上水龍頭后，想起還沒有抹香皂，就將手胡亂地在香皂地上抹一下，也不沖水，就走了。不過偶爾也有想起來的時(shí)候，他會(huì)把手弄濕后，手心在香皂上抹一下，再將手背在水龍頭下沖一下，也不顧手心里還有很多泡沫。關(guān)上水龍頭，就走了。洗完手，大頭知道拿毛巾將手擦干凈。有一次，我們故意將他的毛巾?yè)Q了一個(gè)位置。他找到以前掛毛巾的位置，也不看是不是自己的毛巾就擦?？磥?，也許他只注意了掛毛巾的位置，而沒有注意毛巾的區(qū)別。我們告訴他要找自己的毛巾擦。以后，我們又試驗(yàn)了幾次，不管毛巾掛在哪里。他都能找到自己的毛巾。有一次，媽媽要他洗手，恰巧，停水了。大頭打開水龍頭，沒有水。于是，他見旁邊有一個(gè)小盆，盆里有半盆洗菜剩下的水。他不管水是否干凈，將手伸進(jìn)盆里洗了洗，然后用毛巾擦干凈?？磥恚€并不明白洗手是為了將手洗干凈的道理。雖然，大頭知道了洗手的整個(gè)過程，但是大頭不會(huì)自己主動(dòng)去洗手，當(dāng)手上沒有明顯的臟東西時(shí)，不知道什么時(shí)候應(yīng)該洗手。

二、刷牙

1、所需材料：牙刷、牙膏、杯子、毛巾

2、步驟：

l抓住牙刷

l刷左邊的牙

l刷右邊的牙

l刷前邊的牙

l放下牙刷

l接一杯水

l含一口水

l漱口

l放下杯子

l打開水龍頭

l涮牙刷

l放回牙刷

l關(guān)上水龍頭

l擦干手

l擦干嘴

3、訓(xùn)練中容易出現(xiàn)的問題

不會(huì)吐水。

吃牙膏。

擠牙膏用力過大。

刷牙不會(huì)用力。

第三節(jié)如廁

在生活自理的各項(xiàng)內(nèi)容中，最令家長(zhǎng)苦惱的恐怕就是孩子大小便不能自理了。孤獨(dú)癥兒童能否獨(dú)立完成在廁所大小便的過程，不僅關(guān)系到減輕父母及陪伴人員的護(hù)理負(fù)擔(dān)，更是孤獨(dú)癥兒童在成長(zhǎng)過程中必須具備的生活自理能力的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

孤獨(dú)癥兒童在感知自身和外部世界的關(guān)系上有障礙(有的患兒有相當(dāng)嚴(yán)重的障礙)，因此對(duì)于大多數(shù)人來說并不復(fù)雜的上廁所行為，對(duì)于孤獨(dú)癥兒童來說并不簡(jiǎn)單。訓(xùn)練的目標(biāo)不僅是排尿或排便，而應(yīng)是從有便感到便后處理中的一連串行為的完成和聯(lián)結(jié)。包括以下環(huán)節(jié)：

感知與傳達(dá)：有便感、將便感表現(xiàn)出來、將便感傳達(dá)給他人

選擇場(chǎng)所：熟悉的場(chǎng)所與不熟悉的場(chǎng)所、等待進(jìn)入廁所后再排便

便前及便后的處理：排泄前脫褲子、便后使用手紙、穿好褲子、沖廁、洗手、出來。

只有當(dāng)一個(gè)孤獨(dú)癥兒童在以上環(huán)節(jié)中都能順利進(jìn)行時(shí)，才可以說他已經(jīng)養(yǎng)成了良好、規(guī)范的如廁習(xí)慣。

我們要訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童上廁所的行為首先應(yīng)該對(duì)照以上環(huán)節(jié)找出問題所在。找到了問題，也就找到了訓(xùn)練的著眼點(diǎn)，可以有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)要把握以下原則：即細(xì)心觀察、及時(shí)提醒、輔助到位、持之以恒。

以感知和傳達(dá)階段的訓(xùn)練為例：

細(xì)心觀察即觀察孩子在排泄之前通常會(huì)有哪一種或幾種表現(xiàn)，必要時(shí)記錄下來，并讓孩子身邊的人都要了解。觀察孩子時(shí)要盡量做到漫不經(jīng)心，不要給孩子一個(gè)受到監(jiān)視的感覺。否則會(huì)增加排泄前的緊張感，給訓(xùn)練增加難度。

及時(shí)提醒：一旦發(fā)現(xiàn)孩子的便感表現(xiàn)行為，及時(shí)提醒他“上廁所。”注意說話時(shí)要平靜，不要流露出緊張的情緒。

輔助到位：如果發(fā)現(xiàn)孩子不知道廁所在哪里，或者是他雖然知道卻沒有表現(xiàn)出要去的樣子，在提醒上廁所的同時(shí)用手指出廁所的位置;如果看到孩子還沒有反應(yīng)，就應(yīng)帶領(lǐng)他走到廁所，同時(shí)夸獎(jiǎng)他“真棒!”(目的是讓孩子逐漸感受到這樣做是正確的)。輔助幾次以后，要觀察孩子是否有獨(dú)立反應(yīng)的能力，逐步降低輔助。

持之以恒：在訓(xùn)練一段時(shí)間后，如果孩子仍沒有明顯的進(jìn)步，也不要放棄，堅(jiān)信只要堅(jiān)持就會(huì)成功。效果不明顯的原因往往是由于孩子身邊的人不能采取一致的態(tài)度，所以讓全家人共同參與訓(xùn)練是非常重要的?；蛘咴谟?xùn)練初期確定一個(gè)人專門負(fù)責(zé)操作訓(xùn)練。

孩子在出現(xiàn)錯(cuò)誤行為后，正確的做法是做出忽視的態(tài)度;讓孩子有一定的參與或指導(dǎo)輔助孩子換衣服;盡量在有目光接觸的情況下，用嚴(yán)肅的表情告訴他“錯(cuò)了”;告訴他廁所在哪里，指著廁所說“要在廁所尿。”將他喜歡的東西展示在他面前，然后拿走，同時(shí)告訴他“沒有巧克力了，因?yàn)槟隳蜓澴恿?rdquo;。對(duì)于語(yǔ)言理解弱的孩子要用動(dòng)作和手勢(shì)輔助。

值得提醒地是：家長(zhǎng)注意當(dāng)孩子做出正確反應(yīng)時(shí)，要夸獎(jiǎng)孩子。這種夸獎(jiǎng)是及時(shí)的、發(fā)自內(nèi)心的。而家長(zhǎng)常常是當(dāng)孩子作對(duì)時(shí)，表情漠然，還不停地追加要求“快點(diǎn)兒”。這樣使孩子無法體驗(yàn)到成就感。

下面介紹的是用一天的強(qiáng)化訓(xùn)練教會(huì)一些孩子如廁的技能，供參考：

一、所需材料：尿盆、計(jì)時(shí)器、記錄本和大量孩子喜歡的飲料、咸的小食品和孩子喜歡的玩具和活動(dòng)

二、要求已具備的能力：已經(jīng)掌握了穿、脫褲子的技能。

三、訓(xùn)練過程：要求訓(xùn)練過程一定是個(gè)愉快的過程。

經(jīng)過一天的強(qiáng)化訓(xùn)練成功地教會(huì)一些孩子如廁的技能是完全可能的。經(jīng)過一天10個(gè)小時(shí)的訓(xùn)練，當(dāng)老師要求小便時(shí)，孩子應(yīng)該掌握此技能。

訓(xùn)練前的準(zhǔn)備

強(qiáng)化訓(xùn)練的那一天要注意三點(diǎn)：

引入大量的水，經(jīng)常排尿

如尿褲子用他不喜歡的事作為懲罰，如洗褲子持續(xù)2分鐘或用濕布擦地3、4分鐘

訓(xùn)練貫穿全天

訓(xùn)練步驟：

1、早上起床后，輔助他說：“尿”，讓他坐在馬桶上，或用圖片等非口語(yǔ)的方式演示他上廁所的需要。給他提供大量的水和易于口渴的食品。這一步孩子不應(yīng)穿任何內(nèi)褲和褲子，以避免造成理解上的混亂。坐在馬桶上30分鐘，可以看書、拼圖等做任何他喜歡的活動(dòng)，活動(dòng)由孩子自主選擇。當(dāng)他排出尿，大力表?yè)P(yáng)并給予他飲料作為強(qiáng)化，為下一次排尿做準(zhǔn)備。讓孩子離開廁所玩5分鐘(如果你判斷孩子在玩時(shí)很可能排尿，你要縮短他玩的時(shí)間)。5分鐘后，讓孩子再次回來坐在馬桶上，每隔三分鐘對(duì)他坐得好給予表?yè)P(yáng)并提供飲料。如果30分鐘過去也沒尿，讓孩子在馬桶附近玩5分鐘且保持不穿褲子。如果孩子在休息期間開始排尿，立刻讓他回到馬桶上并強(qiáng)化他將尿排到馬桶里的行為。如果孩子沒有排尿，讓他再玩5分鐘，然后回到馬桶上再坐30分鐘。

2、當(dāng)孩子成功排尿3、4次且在玩時(shí)不排尿，將坐在馬桶上的時(shí)間減少為25分鐘，玩的時(shí)間延長(zhǎng)為7分鐘。如果在玩時(shí)開始排尿馬上回來。如果連續(xù)3、4次排尿成功，延長(zhǎng)休息時(shí)間至15分鐘，逐漸減少坐在馬桶上的時(shí)間，坐在馬桶上5分鐘。

3、當(dāng)掌握了以上兩步后，讓孩子穿上褲子。

4、如果孩子在休息的時(shí)候沒有尿褲子，那么可以延長(zhǎng)休息的時(shí)間。坐在馬桶上的時(shí)間要適當(dāng)減少。在孩子休息的時(shí)候，要注意檢查孩子的褲子。如果孩子尿褲子了，要讓孩子看看尿濕的褲子，對(duì)孩子說“不行”。可以用讓孩子洗褲子持續(xù)兩分鐘的方式作為懲罰。休息時(shí)間要減少為5分鐘。

5、繼續(xù)強(qiáng)化孩子在廁所里排尿和在休息時(shí)間里沒有尿褲子的行為，一直延續(xù)到睡覺。晚上可以用尿布。

6、經(jīng)過一天的強(qiáng)化訓(xùn)練，回到孩子的正常作息時(shí)間安排。當(dāng)休息的時(shí)間一過前一天訓(xùn)練時(shí)的間隔時(shí)間，繼續(xù)提醒孩子上廁所。繼續(xù)保持幾天訓(xùn)練時(shí)的衣著，一條褲子和一件上衣。用定時(shí)器對(duì)把握排尿的間隔，減少尿褲子很有幫助。繼續(xù)強(qiáng)化沒有尿褲子的行為。

7、幾周以后，逐漸延長(zhǎng)休息的時(shí)間。對(duì)于大部分孩子來說，間隔時(shí)間大概是1個(gè)小時(shí)或者1個(gè)半小時(shí)。例如：如果孩子在一天的強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束時(shí)，間隔時(shí)間為30分鐘，坐在馬桶上的時(shí)間為5分鐘或是更少，那么第二天仍然保持這樣的時(shí)間間隔。然后延長(zhǎng)間隔時(shí)間到35分鐘。以后每?jī)商煅娱L(zhǎng)間隔時(shí)間5分鐘。如果在這個(gè)過程中孩子出現(xiàn)尿褲子的行為，減少間隔時(shí)間。

其它如廁技能：

男孩站著排尿有時(shí)可能會(huì)尿不準(zhǔn)，尿到便池外面。最好給他們確定一個(gè)目標(biāo)?？梢栽诒愠貎?nèi)放一個(gè)東西，作為目標(biāo)。

擦屁股：指令“撕紙”，幫助孩子確定手紙的長(zhǎng)度后再撕下來，擦完后語(yǔ)言提示。必要時(shí)輔助將紙扔到紙簍里。

沖水：孩子排便以后，發(fā)指令“沖水”，你可以手把手輔助孩子按下或打開水的開關(guān)。如果孩子有模仿能力，你可以示范給他看。然后強(qiáng)化他。

在訓(xùn)練開始時(shí)，可以用便盆。由于孩子的控制時(shí)間短，便盆的位置要安放在距離孩子不遠(yuǎn)的地方，這樣可以保證孩子及時(shí)排便。隨著孩子控制時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸要求孩子到廁所排便。坐便器更利于孩子訓(xùn)練。

四、訓(xùn)練中容易出現(xiàn)的問題

排便時(shí)沒有表示，尿褲子。

穿、脫褲子長(zhǎng)期依賴大人輔助。

玩廁所里的臟紙、臟水。

上廁所不知道關(guān)門。

還沒有進(jìn)廁所就脫褲子。

如果廁所有人，不知道排隊(duì)等候，隨地排便。

五、案例

例一：

大寶，雖然只有13歲，但長(zhǎng)得像個(gè)十八、九歲的小伙子。一米八的個(gè)子，略黑的皮膚很健壯。大寶從2歲被診斷后，媽媽一直帶著他。到13歲時(shí)，還沒有語(yǔ)言，基本的日常用品也不知道名稱。十幾年來基本上是靠媽媽的手勢(shì)來理解媽媽的語(yǔ)言。基本的生活自理也存在很多問題。上廁所就是一個(gè)困難。雖然大寶有便意時(shí)知道去廁所，但沒進(jìn)廁所就已經(jīng)把褲子脫下來了，經(jīng)常把周圍的人都嚇了一跳。我們要求他進(jìn)了廁所再脫褲子，開始時(shí)，他會(huì)發(fā)脾氣，咬自己的手。經(jīng)過一段時(shí)間后，他已經(jīng)適應(yīng)我們的這個(gè)要求了。接下來的問題是進(jìn)了廁所不知道關(guān)門。我們每次在他進(jìn)廁所前都要提醒他將門關(guān)上再脫褲子。大寶很喜歡玩紙，有一次，我們開家長(zhǎng)會(huì)，大寶坐在媽媽的旁邊，媽媽怕他影響別人開會(huì)，給他拿了一張報(bào)紙。等會(huì)結(jié)束時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)他把整整一張報(bào)紙都吃了。不僅是報(bào)紙，關(guān)鍵的是他分不清什么紙可以玩，什么紙不能玩。一次，一位女教師上廁所，一進(jìn)門下了一跳，大寶正蹲在廁所里大便，手里正在玩紙簍里的臟紙。我們將他好好教訓(xùn)了一頓，告訴他廁所里的紙很臟，不能玩。但是由于他的語(yǔ)言理解很弱，我們講解提醒了多次，效果不佳。于是，我們采取了懲罰的方法，他很在意媽媽，也很愛吃東西。只要他玩臟紙，我們就教訓(xùn)他，不給他吃他想吃的東西，媽媽也不理他。為了訓(xùn)練他分辨男、女廁所，我們將機(jī)構(gòu)里的廁所分別貼上男、女，在個(gè)訓(xùn)課上認(rèn)識(shí)男、女兩個(gè)字。要求他每次上廁所前，先看清門上的字，寫有男廁所標(biāo)記的再進(jìn)去。

第四節(jié)穿衣服、脫衣服

一般來說，脫衣服比穿衣服更容易掌握，因此，教孩子從脫衣服開始更適合。對(duì)孤獨(dú)癥兒童來說，先學(xué)會(huì)脫鞋、脫襪子，逐步到脫褲子，脫上衣。系扣子、系鞋帶是最難把握的，放到最后再教，先將脫衣服分解成若干個(gè)環(huán)節(jié)，然后對(duì)照自己的孩子，看哪個(gè)環(huán)節(jié)有問題。一般常常用后退法，即從最后一個(gè)環(huán)節(jié)開始訓(xùn)練。在訓(xùn)練穿、脫衣服時(shí)，一般采用示范和身體輔助，具體情況依孩子能力而定。

一、脫衣服

預(yù)備能力：具備一定的使用物品的模仿能力;大動(dòng)作的模仿和一定的語(yǔ)言理解能力。

脫衣服從開身上衣開始練習(xí)，孩子最易掌握。

1、脫開身上衣

(1)材料的選擇：選擇一件寬松的衣服

(2)步驟：

l將另一只胳膊從袖子里脫出

l將另一只胳膊從肩膀處脫出

l將一只胳膊從袖子里脫出

l將一只胳膊從肩膀處脫出

l解開扣子或拉鏈

2、練習(xí)脫T恤衫，要選擇一件寬松的、頭部開口大的短袖練習(xí)。

鞋和襪子也要選擇寬松的、尺寸大的。

二、穿衣服

1、穿開身上衣

l雙手一起拉上衣前面兩邊

l穿好另一只袖子

l將另一只胳膊伸進(jìn)袖子

l把另一只袖子從后面拉到合適位置

l穿進(jìn)一只袖子

l把一只手放在袖子上開口處

l將袖子的上開口對(duì)準(zhǔn)一只手

l拿起上衣，分清前后

系扣子、拉拉鏈?？梢栽谀景婊虿忌暇毩?xí)。

三、案例

例一：

大嬌，一個(gè)15歲漂亮的女孩。略顯發(fā)胖的身材走起路來顯得有些拘謹(jǐn)。大嬌沒有上過幼兒園，穿衣服、洗臉、洗澡、上廁所等都是媽媽在家教的。大嬌學(xué)習(xí)新東西很快，就是主動(dòng)性差。用媽媽的話說“能不自己做，就盡量不自己做。”在上學(xué)前，媽媽就開始訓(xùn)練她自己穿衣服。大嬌的動(dòng)作很好，都能夠自己完成。就是太拖拉。每天上學(xué)前，媽媽叫她起床，當(dāng)媽媽忙完別的事回來一看，大嬌還坐在床上發(fā)呆。媽媽著急地說“穿衣服”，只見她拿起衣服，并不往頭上套。而是等著什么，媽媽說“穿”，她這才將衣服穿在身上。媽媽再說“穿褲子”，她再將褲子拿起來，等媽媽說“穿”，她再將褲子套在腿上。穿好了衣服、褲子，媽媽說“穿襪子”。等媽媽再次回來時(shí)，她手里仍舊拿著襪子，媽媽說“穿上”，她這才將襪子往腳上穿。媽媽說：每天，總是我說一句，動(dòng)一下。如果我不說話，不管過了多久，也不管時(shí)間多緊張，她都會(huì)呆坐在床上。不論你怎么急，她一點(diǎn)兒也不著急。媽媽意識(shí)到大嬌太依賴媽媽的語(yǔ)言提示了。以后，媽媽改變了戰(zhàn)術(shù)。每次提醒她用動(dòng)作代替了語(yǔ)言，以后連動(dòng)作也撤了。大嬌也慢慢能將這些動(dòng)作連貫起來完成了。