一、什么是孤獨(dú)癥：

孤獨(dú)癥（autism）又名兒童期孤獨(dú)癥（childhoodautism）、嬰兒孤獨(dú)癥（infantileautism）或早年孤獨(dú)樣障礙（earlyautisticdisorder）,在我國香港、澳門、臺灣等地及日本又常稱為自閉癥。以男孩多見，起病于嬰幼兒期，根據(jù)現(xiàn)代研究將其歸類于廣泛性發(fā)育障礙（pervasivedevelopmentaldisorders,PDD）。它是PDD中最早被研究的一種。它主要表現(xiàn)為社會交往功能障礙、言語交流的困難以及固定刻板的行為模式或興趣。約70%的患兒同時伴有精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。

自閉癥的臨床特征：

大多數(shù)孤獨(dú)癥起病于出生后的1-2年，發(fā)病年齡對于鑒別診斷有重要價值，即有助于精神分裂癥鑒別（大多數(shù)起病于10歲以后），也便于廣泛發(fā)育障礙（PDD）的其他類型鑒別。

（一）、兒童孤獨(dú)癥核心癥狀是社會交往障礙：缺乏社交凝視、微笑和依戀；交會性注意缺陷；不能進(jìn)行正常游戲；不能遵守社會規(guī)則；不能建立伙伴關(guān)系。

（二）、語言交流障礙：①語言表達(dá)障礙：刻板、重復(fù)及模仿語言；代詞用錯；不善于描述和表達(dá)；語音、語調(diào)、語速的異常。②語言理解障礙③缺乏實(shí)際意義的交流④自語亂語⑤非語言交流障礙

（三）、刻板重復(fù)的行為障礙：①日常生活習(xí)慣的刻板：不愿改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣；拒絕探索新事物。②過分關(guān)注于某些事物：對一些特殊物品產(chǎn)生依戀行為；著迷于單調(diào)、重復(fù)的事物；對物體的非功能特征的興趣。③行為和情緒異常：刻板重復(fù)的動作；多動、沖動行為；強(qiáng)迫行為；不尋常的情感反應(yīng)。

（四）、認(rèn)知缺陷：①智力問題：智力低下；②注意缺陷

（五）、感知覺障礙：感知覺遲鈍或敏感；特殊的感覺偏好

這些病癥通常會在三歲之前發(fā)生直至終生。到目前為止，自閉癥不能被醫(yī)治，但妥善的護(hù)理會令自閉癥兒童有一個比較正常的生活。

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不論其種族及社會背景的怎樣，在一千人當(dāng)中就有兩個至十個自閉癥患者，而男性患者比女性患者多出四倍。

自閉癥患者的情況每個都不一樣。最嚴(yán)重的情況是重復(fù)性的自傷或他傷行為。這類的情況會持續(xù)不斷并很難改變。這對與自閉癥兒童一同生活及進(jìn)行教育的人士來說是一個極大的挑戰(zhàn)。

自閉癥患者的病癥

（1）跟其他兒童難以相處。

（2）喜愛轉(zhuǎn)動物體。

（3）不喜歡目光的接觸。

（4）不恰當(dāng)?shù)男Α?/p>

（5）喜歡單獨(dú)玩耍。

（6）對真正的危險沒有恐懼。

（7）不喜歡被擁抱。

（8）不愿意踢球，但卻愿意堆砌積木。

（9）對身體所受到的痛楚沒有明顯感覺。

（10）對外來聲音如耳聾一樣。

（11）用手勢來指出所要的物品。

（12）過度活躍或過度安靜。

（13）不正常地依戀物件。

（14）沒有理由地極度憂傷。

（15）不懂回答問題，只會重復(fù)別人的話語。

（16）抗拒慣例行為或動作。

教育自閉癥兒童的策略

（1）鼓勵視線接觸但不用堅(jiān)持長久接觸。

（2）與自閉癥兒童溝通時，盡量以孩童的水平來溝通。

（3）抓緊機(jī)會與孩童相處。

—站立／坐在孩童的旁邊，然后開始模仿他們所進(jìn)行的動作／活動。嘗試讓孩子帶領(lǐng)活動，跟著他們進(jìn)行。

—介紹新活動給孩童。但是切記要慢慢地把新活動引進(jìn)，以便讓他們有個適應(yīng)過程。

—用柔和的聲調(diào)和語氣來鼓勵孩子投入活動。但同時亦要注意孩子是否有哀傷或疲勞的表現(xiàn)。

—重點(diǎn)要耐心地帶領(lǐng)孩子，幫助他們離開自己的世界，但切記不可用強(qiáng)迫的方法。

（4）用最簡單的語言與孩子溝通，所用的語言要前后保持一致。

（5）有一些孩子對物件有所依戀。

—利用這些物件去幫助孩子轉(zhuǎn)移到新活動。

如：孩子最愛的布娃娃，把它放在你希望孩子坐著的椅子上，這樣能鼓勵孩子去遵守你的要求。

（6）自閉癥兒童希望你們能活躍地指導(dǎo)他們的行為

—他們需要非常清楚地指引方向，所以你發(fā)出的指令要非常清楚。

—如：請說：“把手放在口袋里”取代“請把手放好”等模糊用字句。

（7）請為孩童轉(zhuǎn)移活動，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)孩童有以下表現(xiàn)時：

—不安反應(yīng)—退避反應(yīng)—無法自我控制

—肌肉抽縮—發(fā)出哀鳴聲

（8）活動轉(zhuǎn)變之前，請重復(fù)提示兒童活動將會怎樣地改變，好讓他們有一個過渡期。

—讓他們充當(dāng)過渡期的角色，如讓他們搖鐘以示清理玩具的時間到了。

（9）令自閉癥兒童有安全感，在早上的時候給他們介紹整天的活動或簡單地討論之前所計(jì)劃要做的／中午要吃的。

（10）自閉癥兒童很容易從視覺上去學(xué)習(xí)新事物，所以你們可用圖畫板去介紹日?；顒?。

（11）可在房間設(shè)立特別地帶，當(dāng)中擺放大枕頭、大豆袋、帳篷、睡袋等，讓情緒不安的自閉癥孩童通過這些東西而感到安全。

（12）用言語去證實(shí)你猜想的感受。

—如：“我可以說出來你對要參加這項(xiàng)活動感到了喜悅。”

—“你可以先吃完你喜歡的食品再進(jìn)行活動，可能你會感到好一些”。

（13）對孩子的行為應(yīng)有一致及清楚的限制及賞識。

（14）當(dāng)孩子失去控制時，“用力擁抱”的方法可以幫助他們靜下來。用肯定了力度而不是輕輕的接觸。

（15）減少會影響孩子感官上負(fù)荷的因素，如孩子對嘈雜的聲音敏感，可以用比較柔和的音樂取代。

（16）自閉癥的孩童較難參加小組活動，你可以試著把孩子抱起來，在他的耳邊柔聲地簡單告訴他活動的情況，注意孩子的情緒，如果孩子負(fù)擔(dān)不起，可以讓他離開。

重復(fù)這方法，慢慢地把孩子參加小組活動的時間延長。

結(jié)論

自閉癥兒童在美國的歷史只有五年時間，在這種病癥被確定之前，患者會被診斷為精神病。

總的來說，幫助患者有以下的重點(diǎn)：

（1）他們對視覺上、感官上的學(xué)習(xí)比較快，對語言及聲音學(xué)習(xí)則較慢。

（2）有一些患者在三歲（或更早）已經(jīng)有比較強(qiáng)的閱讀能力，但他們不一定理解其內(nèi)容。有一些患者則對電腦方面比較敏感，但他們往往不能將在電腦上所學(xué)的應(yīng)用到實(shí)際生活中。

成功案例：

基本情況：

王X，男，6歲（2002年6月1日出生），父親與母親在孩子2歲時離婚，孩子一直由姑姑和奶奶爺爺、爸爸撫養(yǎng)。姑姑特別疼愛他。撫養(yǎng)者主訴“患兒言語差，交流困難約3年余”。3年前發(fā)現(xiàn)孩子去幼兒園不與同齡兒童交流，單獨(dú)行動，自娛自樂、不會做扮演性游戲、不聽老師指導(dǎo)，老師常體罰孩子，嚇唬，沒有給予充分鼓勵和關(guān)心，孩子不太愿意去幼兒園，不喜歡那里的環(huán)境，家長發(fā)現(xiàn)在幼兒園孩子進(jìn)步不大，與同齡兒童相差愈來愈大。孩子機(jī)械記憶力好，經(jīng)常來回奔跑、喜歡轉(zhuǎn)動的東西，喜歡天氣預(yù)報(bào)。與孩子加強(qiáng)交流后發(fā)現(xiàn)進(jìn)步較大，可理解所說的問題，有重復(fù)語言、刻板動作。

1歲半后才可主動叫奶奶、姑姑，3歲以后可說簡單句，對代詞理解差，但訓(xùn)練后有進(jìn)步，運(yùn)動發(fā)育稍差。

臨床觀察及家人補(bǔ)充情況：

語言方面：患兒對簡單的一些動作指令能夠理解（如：過來，坐下、站好不能動等）但在執(zhí)行時需要老師稍提示下完成，對叫自己的名字偶爾會作出反應(yīng)。當(dāng)不高興時，會出現(xiàn)大哭或尖叫，目光對視短暫，常低頭聽大人說話，經(jīng)常重復(fù)一句話或自言自語，有需求時會用手拉大人的手指向自己所要的目標(biāo)。

感知覺方面：不喜歡聽大的聲音，怕黑，喜歡吃甜食，觸覺比較敏感，不喜歡穿太扎的衣服，不喜歡人抱。

行為情緒方面：情緒不是很穩(wěn)定，有時會哭鬧，自我保護(hù)意識比較強(qiáng)，比較依賴姑姑，但沒有自傷和攻擊他人現(xiàn)象，睡眠較少，晚上要哄很久才肯睡。

運(yùn)動能力：能跑、跳、走、自行上下樓梯、會穿珠子，但運(yùn)動中表現(xiàn)不協(xié)調(diào)，不喜歡運(yùn)動，常趴在地上睡覺，惰性強(qiáng)，不督促就不動，缺乏耐力，運(yùn)動項(xiàng)目很難按指定的數(shù)量完成，不會拍球、傳球，喜歡把積木按大小個排成排，不會滑滑板等。

生活自理能力：會拿杯子喝水、能自己吃飯、能自己穿脫衣褲、會穿脫不系帶的鞋子、能自行去大小便，晚上要和姑姑一起還要哄著睡覺。

訓(xùn)練方案：

1、老師與家長訓(xùn)練相結(jié)合，家庭訓(xùn)練與機(jī)構(gòu)訓(xùn)練相結(jié)合，湖動游戲與模仿教學(xué)想結(jié)合，以個別訓(xùn)練為訓(xùn)練重點(diǎn)，以大運(yùn)動訓(xùn)練為切入點(diǎn)的基礎(chǔ)訓(xùn)練。

2、訓(xùn)練時間：老師進(jìn)行的語言交往訓(xùn)練，每天1小時，大運(yùn)動訓(xùn)練，每天2小時。精細(xì)和感知訓(xùn)練合計(jì)1小時。參加集體活動每天30分鐘。

（三）、訓(xùn)練步驟：

第一階段：表達(dá)性語言訓(xùn)練前期。（這個階段要使患兒在互動游戲中建立模仿，增進(jìn)情感及溝通，建立互動模式，服從指令）

1、口部動作模仿：從被動輔助其動作到能依從指示模仿。動作有：張大口、閉上口、打哇哇，伸收舌，彈響舌，舔唇，咬唇，撥唇等。

2、氣吸訓(xùn)練：每天堅(jiān)持做一定數(shù)量的跑步，上下樓梯，仰臥起坐，增強(qiáng)肺部呼吸能力，模仿深呼吸、被動抓癢笑、輔助壓擠腹部使出喉嗓聲、吹哨子等。

3、交往動作模仿：聽指令拍拍子表示高興、擺擺手表示再見、拱拱手表示感謝、伸出手表示要東西、拉拉手表示友好等。

4、模仿發(fā)聲：仿哭聲，抓癢令發(fā)出大笑聲，張大嘴巴發(fā)聲“啊……”即使是無意義的叫也要給其強(qiáng)化。

第二階段：簡單問答溝通訓(xùn)練。這個階段，讓兒童能建立簡單的問答對話。學(xué)習(xí)知道與自己有關(guān)的熟人之間的關(guān)系，會表達(dá)自己的需求。

1、以兒童自己為中心，從問答練起，如你叫什么?你幾歲了?

2、從兒童動機(jī)訓(xùn)練，拿著他喜歡的食品問：誰吃、誰要、誰玩。

3、從表揚(yáng)問起，誰棒、誰好、誰做對了。

4、分辨兒童與熟悉人的關(guān)系，用提示自答方式。你是爸爸?媽媽?是老師?是爺爺?是奶奶等。

訓(xùn)練中注意統(tǒng)一問話指示，兒童熟悉的人統(tǒng)一發(fā)指示：“叫我”如(老師、姑姑、阿姨等)。還可利用電話，學(xué)習(xí)簡單的對話。當(dāng)父親來電話時，讓兒童對話“爸爸好，我想你了”等。

當(dāng)上述概念掌握之后，在游戲中隨情景理解“我的”、“你的”、“他的”、“她的”進(jìn)行“我的”“你的”表達(dá)性語言練習(xí)。

第三階段：練習(xí)“象征”性游戲

社會救助活動：消防隊(duì)員救火；警察抓小偷；姑姑給孩子做飯等；

要求孩子借助象征性替代品將每樣物品表演出來并強(qiáng)調(diào)“代替”這個詞，以幫助孩子理解。

第四階段：認(rèn)讀句子的訓(xùn)練，在這個階段，使兒童在掌握一定文字的基礎(chǔ)上，利用圖片和文字，學(xué)習(xí)認(rèn)讀句子，說兒歌，進(jìn)一步提高兒童的語言表達(dá)能力和理解能力。

l認(rèn)讀簡單句子。如“太陽出來了”“小明在跑步”

2、讀兒歌。如“大蘋果”，“小白兔”等。

3、唱簡單歌曲。如“我有—個好媽媽”，“兩只老虎”，“我是一個粉刷將”等。

4、表達(dá)需求。如“我要吃東西，我要出去玩”等。

5、讀句子依從指令做事。如“請把杯子給我，請坐在椅子上”。

第五階段：進(jìn)行“分類”練習(xí)

練習(xí)分類時開始要求孩子回答：為什么？將四個相同類和一個不同類的物品放在一起，如：四個蘋果圖片和一個汽車，四個動物和一個書包，哪個東西不是同一類，為什么？

七、訓(xùn)練效果：

經(jīng)過5個月的訓(xùn)練后，患兒有了顯著的變化。

1、會背兒歌十幾首，并能指讀兒歌和唱簡單歌曲。

2、具有了基本溝通交往能力，會應(yīng)答，會表示簡單需求。

3、能分清“你”“我”“她”，對自己有了簡單的認(rèn)識，能說出家庭的地址，爸爸的手機(jī)號碼，知道姓名、年齡，與家人的關(guān)系。

4、認(rèn)識水平進(jìn)步明顯，會認(rèn)讀單韻母，聲母20多個，能認(rèn)讀詞語卡片100多個，會辨認(rèn)7種顏色，會認(rèn)讀點(diǎn)數(shù)數(shù)字1--50個，能背數(shù)字1--100。

5、學(xué)習(xí)情緒從不穩(wěn)定到穩(wěn)定，能堅(jiān)持學(xué)習(xí)1個小時。

6、從情感上由什么都不怕到知道陌生人，并喜歡與熟人進(jìn)行逗、笑的情感溝通。

7、能和他人做模仿和互動游戲，在做拍手游戲時，會主動拍手、做動作。

患兒訓(xùn)練還在進(jìn)行中。