不同患者對精神科治療的反應差異很大,找到可靠的療效影響因素將極大地輔助治療決策的制定。其中,初始癥狀嚴重度是目前研究最多的單一療效預測因素。強有力的證據(jù)顯示,基線嚴重度是精神分裂癥、孤獨癥譜系障礙及躁狂患者治療反應的影響因素——基線嚴重度越高,藥物相比于安慰劑的療效優(yōu)勢越大。
然而,盡管主流指南針對不同程度抑郁癥的治療推薦通常有所不同,但抑郁癥基線嚴重度是否影響患者對抗抑郁藥治療的反應,目前尚存在爭議。
此外,一些早期研究僅在研究水平(study-level)上分析癥狀平均嚴重度與治療反應的關系。此類研究存在若干關鍵的缺點,包括統(tǒng)計學效力低、定義及統(tǒng)計學分析方法不同、對遺失數(shù)據(jù)的處理手段不同、生態(tài)學謬誤等,進而無法反映個體水平(individuallevel)上的真實情況。治療畢竟發(fā)生于具體患者的身上,只有基于單個受試者數(shù)據(jù)的meta分析(IPD-MAs)才能克服上述局限性。
研究簡介
在這一背景下,日本京都大學T.A.Furukawa等開展了一項IPD-MA,旨在于患者個體水平上探討基線抑郁嚴重度是否影響患者對不同抗抑郁藥治療的反應。該研究于4月3日在線發(fā)表于ActaPsychiatrScand(影響因子6.790)。
簡言之,研究納入了于日本開展的所有探討新型抗抑郁藥針對急性期抑郁療效的隨機雙盲安慰劑對照研究;關鍵在于,得益于學會及藥廠之間的政府民間合作(Public-PrivatePartnership,PPPs)模式,研究者得以獲取部分研究的單個受試者數(shù)據(jù)(IPD),并通過六個復雜程度逐漸提升的混合效應模型(模型1、2、3,調(diào)整或未調(diào)整混雜因素)評估了基線嚴重度與患者治療反應的交互作用。具體統(tǒng)計學方法詳見原文。
研究結(jié)果
本項IPD-MA共納入了11項研究,并獲得了其中6項研究的IPD。這些研究比較了度洛西汀、艾司西酞普蘭、米氮平、帕羅西汀及安非他酮相比于安慰劑的療效(n=2464)。
圖1基線17項漢密爾頓抑郁量表(HRSD-17)得分與預期治療減分的相關性;紅:活性治療;藍:安慰劑(FurukawaTA,etal.2018)
最佳擬合混合效應模型為未調(diào)整混雜因素的模型2,即在模型1(訪視、治療及訪視*治療雙向交互作用)的基礎上,增加訪視、治療、基線之間所有的雙向交互作用。該模型提示,基線抑郁嚴重度與治療的交互作用無統(tǒng)計學意義(交互作用系數(shù)=-0.04,95%CI:-0.16~0.08,P=0.49),此系數(shù)為負數(shù)時提示基線程度越高,藥物相比于安慰劑的療效優(yōu)勢越明顯。
若干敏感性分析確認了上述結(jié)果的可靠性。
結(jié)論
上述結(jié)果提示,只要是抑郁癥患者,無論基線嚴重度如何,均可從抗抑郁藥治療中同等獲益,即與使用安慰劑時的治療反應差異相當。該結(jié)果與此前一些研究相吻合,甚至包括探討認知行為治療(CBT)針對抑郁癥療效的研究。
市面上一種常見的觀點是,相比于嚴重患者,抗抑郁藥針對輕癥患者的療效與安慰劑更為接近;換言之,病情越輕,用藥越「不值當」。目前看來,這種觀點是錯誤的。臨床實踐指南應將上述發(fā)現(xiàn)納入考慮。
1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥83輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥60治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥103鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥54適應癥為治療各種類型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥72用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價: ¥237用于治療抑郁癥。
健客價: ¥78鹽酸帕羅西汀片: 鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療
健客價: ¥599草酸艾司西酞普蘭片(來士普):治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。 舒肝解郁膠囊:舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價: ¥960用于治療抑郁癥。
健客價: ¥54治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥95各型精神分裂癥。本品不僅對精神分裂癥陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀如抑郁、焦慮及認知缺陷癥狀。
健客價: ¥50適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥163慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥28本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥98用于治療抑郁癥及焦慮性神經(jīng)癥。
健客價: ¥18用于抑郁癥的治療。
健客價: ¥54用于抑郁癥的治療。
健客價: ¥109適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥48慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥36用于治療各種抑郁狀態(tài)。也常用于治療強迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。
健客價: ¥24用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥19各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥,雙相情感性精神障礙的抑郁相,心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價: ¥30主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥26