患者男，28歲，2017年11月2日因「憑空耳聞人語(yǔ)加重2月，1周前自殺未遂，總病程3年余」入院。
患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)憑空耳聞人語(yǔ)，當(dāng)時(shí)尚能正常工作生活，未出現(xiàn)明顯異常。其后患者因聽(tīng)到「在酒吧等你」等聲音，陸續(xù)在酒吧花費(fèi)十萬(wàn)余元，截至2017年9月10日，其信用卡已貸款二十余萬(wàn)元。在與家屬發(fā)生爭(zhēng)吵后，患者離家出走，每晚在外面浴室睡覺(jué)，不接家人電話，上班不規(guī)律，因單位領(lǐng)導(dǎo)令其寫(xiě)辭職報(bào)告而覺(jué)得領(lǐng)導(dǎo)針對(duì)自己，耳邊聲音也讓患者心情煩躁。2017年10月底，患者曾割腕自殺，但被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止。其后，患者家屬曾帶其至楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心就診，診斷「抑郁狀態(tài)」，建議來(lái)我院診治。入院前10天患者有左側(cè)頭部外傷史，現(xiàn)已拆線。起病以來(lái)，患者有消極行為和出走行為。
精神狀況檢查：感知覺(jué)方面存在言語(yǔ)性幻聽(tīng)，內(nèi)容有評(píng)論性及命令性；思維方面存在關(guān)系妄想、被跟蹤感、被監(jiān)視感；自知力部分存在。體格檢查見(jiàn)BMI指數(shù)偏高，實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶略高于正常范圍。
診斷：偏執(zhí)型精神分裂癥。
診療思考及治療方案
1.治療前的思考
患者男性，28歲；首次發(fā)病，總病程3年；實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶略高于正常范圍；既往未經(jīng)診療；無(wú)共病及耐受問(wèn)題；社會(huì)功能有一定損害，家屬對(duì)功能恢復(fù)的需求和期望高；首發(fā)患者未來(lái)治療中斷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高。
2.治療中的用藥方案思考
根據(jù)疾病角度（首發(fā)精神分裂癥患者，陽(yáng)性癥狀為主）、軀體情況（患者體型偏胖，BMI指數(shù)高，肝酶異常）及社會(huì)功能（青年，發(fā)病前社會(huì)功能好，家屬及患者本人對(duì)功能恢復(fù)期望大）三方面的表現(xiàn)，考慮棕櫚酸帕利哌酮針劑治療方案。
3.治療中的醫(yī)患溝通
與家屬溝通治療方案的過(guò)程中，家屬對(duì)注射棕櫚酸帕利哌酮針劑予以拒絕，只同意口服藥物。反復(fù)溝通后，發(fā)現(xiàn)了家屬對(duì)針劑存在很多顧慮，主要有以下幾個(gè)方面：
在解答了患者家屬對(duì)善思達(dá)針劑的誤區(qū)之后，家屬同意為患者制定注射長(zhǎng)效棕櫚酸帕利哌酮針劑的治療方案。
病人現(xiàn)況
經(jīng)棕櫚酸帕利哌酮針劑治療后，患者病情控制平穩(wěn)，肝功能隨訪谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶均正常。患者和家屬依從性非常好，對(duì)選擇的藥物非常滿意?；颊吣壳耙鸦貧w正常生活。
專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)
1.急性期治療藥物選擇時(shí)需綜合考量，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥。
對(duì)急性期發(fā)病患者，藥物治療是關(guān)鍵。在選藥時(shí)需要考慮以下幾點(diǎn)：1）選用能迅速控制各類(lèi)癥狀的藥物；2)避免使用有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物；3）需考慮到患者長(zhǎng)期的治療計(jì)劃；4）需考慮到患者社會(huì)功能的恢復(fù)。
2.醫(yī)患溝通非常重要。
患者家屬開(kāi)始時(shí)對(duì)肌肉注射藥物顧忌多多。醫(yī)生在使用善思達(dá)時(shí)，對(duì)該藥的特性已有全面的了解。對(duì)家屬的提問(wèn)，做出了科學(xué)的、耐心的解釋?zhuān)覍僮罱K接受了長(zhǎng)效針劑的治療方案。因此，醫(yī)生扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、良好的溝通技巧，處處為患者考慮的誠(chéng)意，也是治療成功的重要保障。
1.對(duì)于年輕的首發(fā)精神分裂癥患者，在選擇治療藥物時(shí)主要應(yīng)考慮的幾個(gè)方面包括：短期及長(zhǎng)期治療的療效及不良反應(yīng)的平衡；患者的依從性；藥物的可獲得性；由于該患者入院前有消極自傷的言行，藥物的選擇應(yīng)選用具有抗抑郁作用的非典型抗精神病藥物；入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查患者有肝功能的異常，選擇治療藥物最好不經(jīng)肝臟代謝，不會(huì)加重肝臟的損害。
2.在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生更重視藥物的急性期的療效，而忽視藥物的安全性及長(zhǎng)期治療的依從性。醫(yī)生在急性期更偏好使用口服藥，而忽視長(zhǎng)效針劑的使用。
3.面對(duì)上述問(wèn)題，醫(yī)患溝通時(shí)更應(yīng)重視患者對(duì)治療藥物的選擇及其偏好。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥715各型精神分裂癥。本品不僅對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀。
健客價(jià)： ￥50奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥100精神分裂癥。
健客價(jià)： ￥48奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥1191．對(duì)幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥11用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥27.5用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥49用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥501.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥56本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。
健客價(jià)： ￥21本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥11治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺(jué)，認(rèn)知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應(yīng)遲緩，情感淡漠及社會(huì)能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價(jià)： ￥188用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥102用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥39治療精神分裂癥，躁狂發(fā)作，詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥158本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥12用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥23用于各型精神分裂癥，更適用于病情緩解者的維持治療。
健客價(jià)： ￥38用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥30用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥10清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神，息風(fēng)止痛。用于外感熱病，高熱神昏，驚風(fēng)抽搐，肝陽(yáng)眩暈，耳鳴頭痛，心煩不寐及癲癇狂燥，對(duì)精神分裂癥有一定的抗復(fù)發(fā)作用。
健客價(jià)： ￥40富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥102(1)對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥13
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