青光眼是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素，目前為全球第二位的致盲眼病。作為非選擇性β腎上腺素受體阻滯藥，噻嗎洛爾（timolol）滴眼液可有效降低眼內壓，常用于青光眼尤其是原發(fā)性開角型青光眼的治療。

然而，噻嗎洛爾可穿越血腦屏障進入中樞神經系統(tǒng)，進而引發(fā)精神科副作用。例如，近期的一項病例系列研究顯示，存在潛在認知損害的老年女性在使用噻嗎洛爾滴眼液治療青光眼時可能出現(xiàn)幻視。該研究發(fā)表于JournalofGlaucoma。

研究第一作者TavishNanda博士指出，噻嗎洛爾滴眼液誘發(fā)幻視雖較為罕見，但的確是一類重要的不良反應，臨床中應加以關注，尤其是用于共病中樞神經系統(tǒng)病變的老年患者時。對這一副作用有所了解，則有助于臨床早期識別，以及避免不必要的檢查及治療。

關于噻嗎洛爾

噻嗎洛爾可被全身吸收，進而導致一系列不良反應。一些研究顯示，使用0.5%噻嗎洛爾滴眼液（標準眼用劑量）時，全身血液循環(huán)中的噻嗎洛爾劑量可等效于口服10mg。由于老化相關的生理變化，老年人在使用噻嗎洛爾滴眼液時的風險更高；即便減量至0.25%，老年人的噻嗎洛爾血藥濃度也可能達到年輕患者的2倍。

噻嗎洛爾已有數(shù)十年的使用經驗，人們對其副作用已較為了解，包括與口服β受體阻滯劑類似的全身性不良反應，包括心動過緩、支氣管痙攣、疲乏、意識混亂等；精神科副作用相對少見，但也有報告，包括精神病性障礙、抑郁、幻聽及噩夢。

盡管幻視也被視為口服β受體阻滯劑的副作用之一，但僅有兩項研究探討了噻嗎洛爾的這一不良反應，且相對較新的也發(fā)表于三十年前。

研究簡介

為提高人們對于噻嗎洛爾滴眼液相關幻視的認知程度，Nanda及其同事介紹了來自加州大學舊金山分校及哥倫比亞大學醫(yī)學中心的4名患者，這些患者存在顯著的共同點：

均為老年白人女性，年齡66-93歲。

均接受了全面的神經-眼科檢查，均未發(fā)現(xiàn)可解釋幻視的異常。

均存在某種程度的潛在中樞神經系統(tǒng)疾病，尤其是認知損害。

均在使用噻嗎洛爾滴眼液后出現(xiàn)幻視。

癥狀表現(xiàn)高度相似，幻視內容均涉及幾何圖形，且均存在雙眼色覺的改變。

停用噻嗎洛爾滴眼液后幻視均消失，重新使用后均再度出現(xiàn)。

研究者指出，潛在的中樞神經系統(tǒng)病變可能升高了這些患者對于噻嗎洛爾副作用的易感性——其中一名患者長期罹患多發(fā)性硬化，另外三人則罹患一定程度的認知損害或早期癡呆。這些疾病中的血腦屏障功能異?？赡馨缪葜撤N角色。

相比于男性，白人女性的酶活性及體重指數(shù)更低，似乎對β受體阻滯劑的副作用更為易感。此外，女性報告精神癥狀的可能性也高于男性。

研究者建議，在使用滴眼液后進行2-3分鐘的淚管臨時栓塞可能有助于減少噻嗎洛爾的全身性吸收，但這一技術仍處于研究中。