驚恐障礙(PD)是一種臨床常見的精神障礙,世界范圍內(nèi)的患病率為1.6%–2.2%。該病的特征為反復(fù)出現(xiàn)的、無法預(yù)料的驚恐發(fā)作,以及對未來驚恐發(fā)作及其后果的持續(xù)擔(dān)憂,顯著影響患者的功能水平及生活質(zhì)量。
目前認(rèn)為,5-HT系統(tǒng)及γ-氨基丁酸(GABA)系統(tǒng)在PD中扮演著重要角色,而SSRIs及苯二氮?類藥物(以下簡稱「苯二氮?」)也成為治療PD的主要藥物。那么問題來了:兩類藥物在PD的治療中各有何優(yōu)勢及劣勢?臨床中應(yīng)如何選用兩類藥物?一項(xiàng)1月22日在線發(fā)表于ExpertOpinDrugSaf.(影響因子3.439)的綜述中,研究者通過回顧現(xiàn)有研究證據(jù),對上述問題進(jìn)行了分析。
SSRIs是當(dāng)前主流指南所推薦的PD一線治療藥物?;诂F(xiàn)有證據(jù),各種SSRI針對PD的療效并無顯著差異,但不良反應(yīng)、半衰期、藥物相互作用等則有所不同。目前認(rèn)為,此類藥物治療PD療效明確且總體耐受性良好,無耐受及軀體依賴證據(jù),且尤其適用于共病抑郁、強(qiáng)迫障礙、社交恐怖癥等其他精神障礙的患者。然而,SSRIs治療PD時起效較慢,尤其是治療早期可能出現(xiàn)焦慮及驚恐發(fā)作的加重,導(dǎo)致部分患者難以耐受而中斷治療。一些患者在服藥過程中可能出現(xiàn)多汗、腹瀉、惡心、嘔吐、性功能障礙、口干、頭痛、震顫、無力、困倦、失眠等副作用,而驟停半衰期較短的SSRIs可能出現(xiàn)停藥癥狀。
苯二氮?屬于GABAA受體正性變構(gòu)調(diào)節(jié)劑。高效價的苯二氮?可有效治療伴或不伴廣場恐怖的PD,其優(yōu)點(diǎn)在于起效快速,且總體耐受性良好。然而,苯二氮?具有較強(qiáng)的依賴及濫用傾向,尤其是用于有酒藥濫用史的患者,以及長期使用短半衰期的藥物時。苯二氮?可導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)、疲乏、言語不清、過度鎮(zhèn)靜、記憶損害等不良事件,不恰當(dāng)?shù)耐K庍€可誘發(fā)反跳性焦慮及失眠。此外,針對共病抑郁的PD患者,苯二氮?相比于SSRIs則略遜一籌。
作者指出,目前尚缺乏SSRIs與苯二氮?治療PD的頭對頭比較研究。一種相對常見的PD治療策略是:SSRIs以低劑量起始,緩慢加量,治療最初4-8周短期聯(lián)用苯二氮?類藥物。相比于單用SSRIs,聯(lián)合苯二氮?時的起效更快,還可減輕治療早期的不良反應(yīng)。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥103治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥108鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥54治療男性勃起功能障礙。
健客價: ¥685適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥47必利勁適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄(PE)患者:1.陰莖在插入陰道之前、過程當(dāng)中或者插入后不久,以及未獲性滿足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精;2.因早泄(PE)而導(dǎo)致的顯著性個人苦惱或人際交往障礙;3.射精控制能力不佳。
健客價: ¥218適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥378適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥288奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥124用于男性脖起功能障礙的治療。
健客價: ¥64西地那非適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥36西地那非適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥650治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥102治療男性勃起功能障礙。需要性刺激以使本品生效。他達(dá)拉非不能用于女性。
健客價: ¥105助消化藥。用于消化不良、胰腺疾病引起的消化障礙和各種原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代治療。
健客價: ¥12適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥268適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥75適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥3991.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥58適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥48治療男性勃起功能障礙。
健客價: ¥856治療陰莖勃起功能障礙。
健客價: ¥230西地那非適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥448用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價: ¥237