專家支招：具有混合特征的抑郁癥如何用藥？

2018-03-05 來(lái)源：大話精神標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：目前來(lái)看，臨床醫(yī)生可使用魯拉西酮這種耐受性良好的非典型抗精神病藥物，這是唯一一種明確顯示對(duì)伴有躁狂癥狀的雙相抑郁具有療效的藥物。

William Kraepelin博士編寫的《Manic-Depressive Insanity and Paranoia》一書中，用了整整一章的篇幅來(lái)敘述躁狂和抑郁癥狀的共現(xiàn)，首次將躁狂-抑郁作為一個(gè)實(shí)體進(jìn)行了描述。過(guò)去的15年，混合狀態(tài)臨床意義的調(diào)查研究明顯加快，累積結(jié)果使其在DSM-5中的定義和診斷狀態(tài)發(fā)生了實(shí)質(zhì)性變化。

1898年，現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)之父Emil Kraepelin指出躁狂與憂郁同屬一個(gè)精神疾病單元，命名為躁狂-憂郁性精神?。ㄔ暧舭Y），直至1980年，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（American Psychiatric Association, APA）發(fā)布的DSM-III正式將雙相障礙中伴有短暫精神病性癥狀的躁狂/抑郁發(fā)作與精神分裂癥進(jìn)行了診斷歸屬區(qū)分，這才有了粗略的卻是實(shí)質(zhì)性的疾病劃界。

DSM-Ⅲ、DSM-Ⅲ-R和DSM-IV中對(duì)“混合發(fā)作”這一術(shù)語(yǔ)作了限制：同時(shí)充分表現(xiàn)出躁狂和抑郁癥狀且持續(xù)時(shí)間至少1周。DMS-5對(duì)躁狂、輕躁狂、抑郁混合癥狀的混合發(fā)作有不同的說(shuō)明，并擴(kuò)大了診斷界限，要求僅有3個(gè)對(duì)立的標(biāo)準(zhǔn)癥狀即可。重要的是，盡管之前的DSM版本限制了雙相障礙混合發(fā)作，但在DMS-5中，混合發(fā)作狀態(tài)可以適用于躁狂、輕躁狂或雙相障礙抑郁發(fā)作以及重度抑郁發(fā)作。

臨床醫(yī)生為什么要警惕混合狀態(tài)？

不管主要癥狀是否是躁狂或抑郁，對(duì)立癥狀的共存都會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病程度，并預(yù)示著治療恢復(fù)的可能性較低，且短期和長(zhǎng)期預(yù)后較差?；旌蠣顟B(tài)也具有一定程度的診斷穩(wěn)定性，抑郁發(fā)作期間躁狂癥狀的存在增加了發(fā)作期間的轉(zhuǎn)相風(fēng)險(xiǎn)。先前僅有抑郁發(fā)作經(jīng)歷的患者中，閾下躁狂癥狀增加了完全躁狂或輕躁狂發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

總體來(lái)說(shuō)，這些發(fā)現(xiàn)建議臨床醫(yī)生提高對(duì)混合狀態(tài)的敏感性。對(duì)于具有混合狀態(tài)的抑郁患者，這些研究結(jié)果是否給出了治療選擇？在本期美國(guó)精神病學(xué)雜志中，Suppes等人進(jìn)行了魯拉西酮試驗(yàn)，這是針對(duì)共存躁狂特征的重度抑郁癥患者的第1例安慰劑對(duì)照研究。所需治療數(shù)為3，所需傷害數(shù)為23，前者很低，后者很高。值得注意的是，較之于使用魯拉西酮單藥治療和輔助治療的單純抑郁癥患者，具有混合特征的抑郁患者的治療效果實(shí)際上更大一些。

很多被診斷出患有混合特征重度抑郁癥的患者，最后都被證明是雙相障礙，種種跡象表明，抗抑郁藥相對(duì)無(wú)效，并具有潛在風(fēng)險(xiǎn)，鑒于這一點(diǎn)，在雙相障礙的治療中，魯拉西酮似乎是個(gè)具有吸引力的治療選擇，盡管其成本較高。

使用時(shí)要注意以下事項(xiàng)：首先，回顧治療反應(yīng)和診斷亞型之間的關(guān)系時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)該記住，不同狀況之間響應(yīng)率的差異不等同于有效性的差異。例如，混合狀態(tài)下較低的安慰劑應(yīng)答率，在非混合狀態(tài)下完全可以解釋成較高的改善率或痊愈率。值得注意的是，關(guān)于心境穩(wěn)定劑或非典型抗精神病藥的應(yīng)答率或影響大小，雙相抑郁有無(wú)混合特征組間的頭對(duì)頭比較似乎還未出現(xiàn)。因此，有效藥物的直接證據(jù)缺乏。最近的一項(xiàng)meta分析表明，卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、喹硫平以及奧氮平結(jié)合氟西汀治療雙相抑郁，其混合效應(yīng)小于6。拉莫三嗪治療所需數(shù)量為23.6，其余藥物介于4.0到8.8之間。這些藥物是否可以用于治療混合狀態(tài)，尚未經(jīng)過(guò)驗(yàn)證。

Suppes等人的研究設(shè)計(jì)涉及到了DMS-5中制定混合狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)的重要出發(fā)點(diǎn)。首先，混合狀態(tài)需存在于抑郁發(fā)作整個(gè)期間的要求被放寬，躁狂癥狀持續(xù)僅2周就滿足要求。其次，DMS-5混合狀態(tài)要求至少3種躁狂癥狀，但Suppes等人的研究中，參與者只要有2種癥狀就可以。關(guān)于魯拉西酮相較于安慰劑的效應(yīng)大小，3種躁狂癥狀患者的效應(yīng)值比2種癥狀的明顯降低，這一點(diǎn)值得注意。另外相關(guān)的較早發(fā)現(xiàn)是，3種癥狀的存在提供了一個(gè)最佳預(yù)測(cè)：在長(zhǎng)期隨訪期間，這些患者最有可能轉(zhuǎn)為雙相障礙。

目前來(lái)看，臨床醫(yī)生可使用魯拉西酮這種耐受性良好的非典型抗精神病藥物，這是唯一一種明確顯示對(duì)伴有躁狂癥狀的雙相抑郁具有療效的藥物。至于該藥物是否優(yōu)于心境穩(wěn)定劑和非典型抗精神病藥這一問題，其在雙相抑郁中的有效性已經(jīng)證實(shí)。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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健客價(jià)：￥64

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1.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。

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治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

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各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥，初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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