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抗失眠藥物的合理應(yīng)用

2017-08-18 來(lái)源:哈爾濱華慈醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:抑郁障礙常與失眠共病,不可孤立治療失眠以免進(jìn)入惡性循環(huán)的困境。需要注意抗抑郁藥物和催眠藥物的使用有可能加重睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿動(dòng)。焦慮障礙患者存在失眠時(shí),以抗焦慮藥物為主,必要時(shí)在睡前加用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

  睡眠障礙是指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間或節(jié)律紊亂。睡眠障礙性疾患包括失眠癥、發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征等。本文介紹失眠癥的藥物治療。

 ?。?)把握獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡

  在選擇干預(yù)藥物時(shí)需要考慮癥狀的針對(duì)性、既往用藥反應(yīng)、患者一般狀況、當(dāng)前用藥的相互作用、藥物不良反應(yīng)以及現(xiàn)患的其他疾病。在遵循治療原則的同時(shí)還需兼顧個(gè)體化原則。

 ?。?)注意藥物依賴(lài)及停藥反彈

  由于長(zhǎng)期服用會(huì)有藥物依賴(lài)及停藥反彈,原則上使用最低有效劑量、間斷給藥(每周2~4次)、短期給藥(常規(guī)用藥不超過(guò)3~4周)、減藥緩慢和逐漸停藥(每天減掉原藥的25%)。

  (3)失眠的藥物治療策略為

 ?、偈呃^發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時(shí),應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)或伴發(fā)疾病;

 ?、谒幬镏委熼_(kāi)始后應(yīng)監(jiān)測(cè)并評(píng)估患者的治療反應(yīng)。長(zhǎng)期、難治性失眠應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥;

  ③原發(fā)性失眠首選短效BZRAs,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來(lái)普??;

 ?、苋缡走x藥物無(wú)效或無(wú)法依從,更換為另一種短—中效的BZRAs或者褪黑素受體激動(dòng)劑;

 ?、軧ZRAs或褪黑素受體激動(dòng)劑可以與抗抑郁劑聯(lián)合應(yīng)用;

 ?、迣?duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者,不提倡藥物連續(xù)治療,建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式。

  抑郁障礙常與失眠共病,不可孤立治療失眠以免進(jìn)入惡性循環(huán)的困境。需要注意抗抑郁藥物和催眠藥物的使用有可能加重睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿動(dòng)。焦慮障礙患者存在失眠時(shí),以抗焦慮藥物為主,必要時(shí)在睡前加用鎮(zhèn)靜催眠藥物。精神分裂癥患者存在失眠時(shí),應(yīng)選擇抗精神病藥物治療為主,必要情況下可輔以鎮(zhèn)靜催眠藥物治療失眠。

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