一什么是多動(dòng)癥？

　　「注意力缺陷障礙（AttentionDeficitDisorder）」＆「多動(dòng)性障礙（AttentionDeficitHyperactivityDisorder）」，一種常見(jiàn)的精神失調(diào)狀況，目前常見(jiàn)的案例以?xún)和癁橹?，但此?lèi)狀況也會(huì)在成人身上出現(xiàn)。

　　在7歲以下，約有3%至5%的兒童會(huì)出現(xiàn)癥狀。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的《世界通用疾病分類(lèi)手冊(cè)》第十版稱(chēng)此癥為「過(guò)度活躍癥」（HyperkineticDisorder），分類(lèi)編號(hào)為F90，一般又俗稱(chēng)為「多動(dòng)癥」、「過(guò)動(dòng)兒」。

　　兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，僅美國(guó)就有超過(guò)500萬(wàn)兒童罹患該病。尤其令人關(guān)注的是，該病的確診率正在逐年增加：2013年，美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心估計(jì)，9.5%的4-17歲的兒童（13.3%的男孩，5.6%的女孩）被診斷為ADHD。此外，近2%的3-4歲兒童被診斷為ADHD，這一比例比1997年的0.5%增長(zhǎng)了近4倍之多。

　　二多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)患兒自嬰幼兒時(shí)期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養(yǎng)成大小便定時(shí)習(xí)慣、隨年齡的增長(zhǎng)，除活動(dòng)增多外，有動(dòng)作不協(xié)調(diào)，注意力不集中或集中時(shí)間很短，知為無(wú)目的，情緒易沖動(dòng)而缺乏控制能力，上課不守紀(jì)律和學(xué)習(xí)困難?；純褐悄苷?，但因精神集中，聽(tīng)覺(jué)辨別能力差和語(yǔ)言表達(dá)能力差，學(xué)習(xí)能力較一般低。

　　臨床癥狀以學(xué)齡兒童較為突出，多動(dòng)癥是兒童期常見(jiàn)的行為問(wèn)題。本癥有兩大主要癥狀，即注意障礙和活動(dòng)過(guò)度，可伴有行為沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難。

　　通常起病于６歲以前，學(xué)齡期癥狀明顯，隨年齡增大逐漸好轉(zhuǎn)。部分病例可延續(xù)到成年。表現(xiàn)為：

　　(1)注意障礙（又稱(chēng)注意缺陷障礙）

　　注意障礙為本癥最主要的表現(xiàn)之一。患兒主動(dòng)注意減退，被動(dòng)注意增強(qiáng)，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專(zhuān)心聽(tīng)講，易受環(huán)境的干擾而分心。注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。做作業(yè)時(shí)不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無(wú)終，常半途而廢或頻繁地轉(zhuǎn)換。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。有些患兒表現(xiàn)為凝視一處，走神，發(fā)呆，眼望著老師，但腦子里不知想些什么。老師提問(wèn)時(shí)常不知道提問(wèn)的內(nèi)容。注意障礙是本癥必須具備的癥狀。

　　(2)活動(dòng)過(guò)度

　　活動(dòng)過(guò)度為另一常見(jiàn)的主要癥狀。表現(xiàn)為明顯的活動(dòng)增多，過(guò)分地不安靜，來(lái)回奔跑或小動(dòng)作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動(dòng)，或站起，嚴(yán)重時(shí)離開(kāi)座位走動(dòng)，或擅自離開(kāi)教室。話(huà)多，喧鬧，插嘴，惹事生非，影響課堂紀(jì)律，以引起別人注意。喜觀(guān)玩危險(xiǎn)的游戲，常常丟失東西。

　　多動(dòng)有兩種類(lèi)型：

　　一是持續(xù)性多動(dòng)?；純旱亩鄤?dòng)性行為見(jiàn)于學(xué)校、家中等任何場(chǎng)合，常較嚴(yán)重。

　　二是境遇性多動(dòng)。多動(dòng)行為僅在某種場(chǎng)合（多數(shù)在學(xué)校），而在另外場(chǎng)合（家中）不出現(xiàn)，各種功能受損較輕。

　　(3)沖動(dòng)性

　　情緒不穩(wěn)，易激惹沖動(dòng)，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而過(guò)度興奮，易受挫折。行為不考慮后果，出現(xiàn)危險(xiǎn)或破壞性行為，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。

　　(4)學(xué)習(xí)困難

　　主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)低下。多動(dòng)癥患兒智力是正?；蚧菊５?，學(xué)習(xí)困難的原因與注意力不集中、多動(dòng)有關(guān)。出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的時(shí)間，決定于智力水平及多動(dòng)癥的輕重程度。智力水平中下的嚴(yán)重多動(dòng)癥患兒在學(xué)齡早期就可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。智力水平較高、多動(dòng)癥狀較輕的，可在初中階段才出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。

　　部分多動(dòng)癥兒童存在知覺(jué)活動(dòng)障礙，如在臨摹圖畫(huà)時(shí)，他們往往分不青主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。有些多幼兒童將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。

　　他們還有誦讀、拼音、書(shū)寫(xiě)或語(yǔ)言表達(dá)等方面的困難，多動(dòng)癥兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答，認(rèn)識(shí)欠完整，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。

　　(5)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙

　　有半數(shù)左右患兒可見(jiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)軟體征，表現(xiàn)為快速輪替動(dòng)作笨拙，共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，不能直線(xiàn)行走，閉目難立，指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，精細(xì)運(yùn)動(dòng)不靈活，部分患兒可有視覺(jué)－運(yùn)動(dòng)障礙等。

　　三多動(dòng)癥的成因

　　3.1腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足。

　　如去甲腎上腺素、多巴胺等腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度降低，削弱了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動(dòng)，使孩子動(dòng)作增多。因此，多動(dòng)癥兒童首先必須考慮藥物治療。非母乳喂養(yǎng)的兒童，父母尤其應(yīng)該注意這一原因。

　　3.2腦組織器質(zhì)性損害。

　　母親孕期患高血壓、甲狀腺肥大、腎炎、貧血、低熱、先兆流產(chǎn)、感冒等；分娩過(guò)程異常；兒童出生后1-2年內(nèi)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染或外傷。這樣的兒童易患多動(dòng)癥。

　　3.3遺傳因素。

　　一部分觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，先天體質(zhì)缺陷和器官異常、染色體異常、父母的精神病等遺傳因素，會(huì)不同程度地影響孩子的腦功能，造成其先天體質(zhì)缺陷，從而導(dǎo)致多動(dòng)。大約40％多動(dòng)癥患兒的父母及其同胞和其他親屬，曾在他們童年時(shí)也患過(guò)此病。

　　3.4其他因素。

　　教育方法不當(dāng)及早期智力開(kāi)發(fā)過(guò)量，環(huán)境壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)孩子心理的承受能力，導(dǎo)致孩子心理發(fā)育滯后，自控能力降低。另外，過(guò)量攝入食物中的人工色素、含鉛量過(guò)度的食物，雖不一定達(dá)到鉛中毒，但可能會(huì)導(dǎo)致多動(dòng)癥。

　　四多動(dòng)癥的早期跡象

　　近日，ADHD業(yè)界權(quán)威StephenHinshaw提醒道，普及幼兒園前教育可能在無(wú)意中導(dǎo)致學(xué)齡前兒童被廣泛誤診為ADHD，主要原因在于生理準(zhǔn)備與過(guò)早的學(xué)習(xí)需求之間的不匹配。

　　多動(dòng)癥對(duì)個(gè)人適應(yīng)、家庭生活、學(xué)業(yè)、醫(yī)療保健及社會(huì)服務(wù)所造成的巨大代價(jià)凸顯了及早識(shí)別及治療的重要性。ADHD的生物標(biāo)志物，包括神經(jīng)解剖及功能異常，均與慢性認(rèn)知及行為障礙有關(guān)。這些基于大腦的變化在生命早期（甚至在正式診斷之前）業(yè)已發(fā)生；當(dāng)ADHD患兒達(dá)到進(jìn)入中學(xué)的年齡時(shí)，其大腦的成熟進(jìn)程較其他兒童推遲2-5年。

　　目前，研究者正在尋找有助于盡早識(shí)別ADHD的生物標(biāo)志物，以改善其轉(zhuǎn)歸。一項(xiàng)由Mahone及其同事所開(kāi)展的、針對(duì)學(xué)齡前（4-5歲）ADHD患兒的神經(jīng)影像學(xué)研究顯示，相比于一般兒童，ADHD患兒的尾狀核體積顯著減小，且減小程度越高，多動(dòng)癥狀越嚴(yán)重。

　　新研究表明，精心全面的評(píng)估可準(zhǔn)確診斷學(xué)齡前兒童的ADHD。以下十大跡象可幫助臨床醫(yī)生及家長(zhǎng)從正?，F(xiàn)象中早期識(shí)別出ADHD：

　　1、不喜歡或回避那些需要持續(xù)保持注意超過(guò)1或2分鐘的活動(dòng)；

　　2、開(kāi)始一項(xiàng)活動(dòng)片刻后即失去興趣，并開(kāi)始做其他事情；

　　3、與其他同齡兒童相比，說(shuō)話(huà)過(guò)多，制造更多的噪音；

　　4、爬上不應(yīng)該爬的東西；

　　5、4歲時(shí)仍不能單腳站立；

　　6、幾乎總是坐立不安——不斷踢腿或抖腿，或在座位上來(lái)回蜷曲身體；坐幾分鐘后“必須”站起來(lái)；

　　7、因什么都不怕而陷入危險(xiǎn)情境；

　　8、與陌生人熟絡(luò)太快；

　　9、對(duì)待玩伴一貫富有攻擊性；因攻擊行為被幼兒園或日間照料機(jī)構(gòu)開(kāi)除；

　　10、在不應(yīng)該移動(dòng)太快或跑步時(shí)，由于上述行為而受傷。

　　若幼兒存在2個(gè)或更多的上述癥狀，應(yīng)轉(zhuǎn)診至具有診斷及治療學(xué)齡前兒童ADHD專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師。

　　五如何幫助多動(dòng)癥孩子？

　　5.1如何幫助孩子集中注意力？

　　（1）幫助孩子集中注意力。著眼孩子喜歡的東西，和他一起游戲，調(diào)動(dòng)孩子學(xué)習(xí)的興趣，使他的注意時(shí)間加長(zhǎng)。比如當(dāng)孩子喜歡畫(huà)畫(huà)時(shí)，你應(yīng)該給他充足的空間，甚至可以和他一起畫(huà)。

　?。?）充實(shí)孩子的生活內(nèi)容。爸爸媽媽盡量把孩子的生活安排得豐富多彩，讓他有機(jī)會(huì)宣泄過(guò)剩的精力。比如讓他參加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如平衡木跳床等。

　?。?）避免含鉛食物。鉛中毒是引發(fā)多動(dòng)癥得原因之一，不給孩子吃鉛食物，如皮蛋爆米花等。不給孩子用鋁制器皿。

　?。?）多鼓勵(lì)孩子，給孩子減少壓力。給孩子適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和肯定，讓他學(xué)會(huì)堅(jiān)持。不要因?yàn)樗粫?huì)數(shù)數(shù)不會(huì)彈琴就把他說(shuō)成“笨小孩”，不給孩子壓力，讓他輕松成長(zhǎng)。

　　（5）不在孩子面前吵架。父母關(guān)系不好也是引發(fā)多動(dòng)癥得原因之一，要給孩子一個(gè)好榜樣，教給他沖動(dòng)和吵鬧不是解決問(wèn)題得方法。

　　5.2如何指導(dǎo)多動(dòng)癥的孩子進(jìn)行學(xué)習(xí)呢？

　　矯正治療孩子的多動(dòng)癥是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需耐心地對(duì)其教育引導(dǎo)和矯治，切不可采用打、罵等粗暴的手段，否則不但不能達(dá)到矯治的目的，而且有可能使其加劇，影響孩子的身心健康。

　　對(duì)于癥狀較重的患兒，必須及早行動(dòng)，采用必要的治療，才能取得良好效果。否則，極有可能延誤治療、加重病情，最終發(fā)展并具有破壞性、攻擊性行為，延續(xù)至成年，形成成人多動(dòng)癥，給以后的學(xué)習(xí)工作造成不良影響。