患者在4年前因工作調(diào)動(dòng)壓力較大，期間出現(xiàn)左側(cè)頭部搏動(dòng)樣疼痛，伴惡心嘔吐，發(fā)作期間不敢見強(qiáng)光，聽見周圍環(huán)境有較大的聲音即覺心煩意亂，頭痛加重。來醫(yī)院就診，查頭顱CT未見明顯異常。診斷為“偏頭痛”，給予氟桂利嗪、二甲替嗪口服液及去痛片治療后，癥狀消失。

　　此后患者只要情緒緊張、擔(dān)心或疲勞時(shí)，類似頭痛癥狀就會(huì)發(fā)作，每次均需在家休息2?3日，口服去痛藥物。有數(shù)次因頭痛發(fā)作，不得已放棄工作，便認(rèn)為自己的前途會(huì)毀在這個(gè)病上。

　　以后工作上每逢有好機(jī)會(huì)，總是十分矛盾，一方面十分想積極爭取，另一方面又害怕自己再出現(xiàn)要命的頭痛而前功盡棄。反反復(fù)復(fù)，逐漸出現(xiàn)沒有緊張、壓力或疲勞時(shí)也頭痛，持續(xù)性，以脹痛為主，伴有全身游走性不適，難以入睡，影響到正常工作。

　　診治：考慮偏頭痛引發(fā)了焦慮和抑郁情緒，給予文拉法辛改善情緒，囑患者注意鍛煉身體，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律及習(xí)慣?；颊哳^痛及心煩癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

　　在綜合性醫(yī)院門診就醫(yī)的頭痛病例中，95%以上都屬于無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的所謂原發(fā)性頭痛，常見的如偏頭痛、叢集性頭痛和緊張性頭痛。

　　原發(fā)性頭痛可發(fā)生于任何年齡，首次發(fā)病多于青春期。與患者自身性格、工作、生活、生理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)、飲食、天氣變化等都密切相關(guān)，而且難以根治。頭痛容易伴發(fā)精神心理障礙，最常見情感性精神障礙，主要是抑郁和焦慮。

　　精神疾病患者有時(shí)也以頭痛為主要表現(xiàn)，因此很多時(shí)候兩者是共病。頭痛患者出現(xiàn)自殺的比例也較正常人群明顯增高，接近重度抑郁癥的自殺比例。頭痛伴發(fā)的精神障礙還包括躁狂和雙向障礙，但相關(guān)報(bào)道較少。頭痛的反復(fù)發(fā)作還可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。

　　頭痛相關(guān)抑郁（焦慮）障礙

　　臨床表現(xiàn)

　　頭痛，抑郁（焦慮）均是一種主觀感受，沒有任何客觀檢查方法能夠識(shí)別。主要通過對(duì)病史的詳細(xì)詢問，了解頭痛特征是否符合原發(fā)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁（焦慮）障礙是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。體檢和輔助檢查主要是用于排除其他情況。頭痛可以引起抑郁（焦慮），而在非精神?？凭驮\的情感障礙患者中，頭痛是最多見的軀體不適癥狀。

　　對(duì)歐洲18980例研究對(duì)象的流行病學(xué)調(diào)查顯示，17%有慢性疼痛，4%有抑郁，43%的抑郁患者有慢性疼痛，頭痛與背痛最常見。兩者經(jīng)常存在共病現(xiàn)象。

　　患者在就診時(shí)，常并不主動(dòng)敘說情緒癥狀或因之而就醫(yī)，而是以頭痛加重，難以緩解等為主訴；且這些患者的抑郁（焦慮）癥狀并非如經(jīng)典者，而是輕型抑郁（焦慮）、心境惡劣或不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的“亞綜合征抑郁”多見；而且很多頭痛患者會(huì)“掩飾”或未認(rèn)識(shí)到自己有抑郁（焦慮）。

　　如果頭痛病程超過半年及有多個(gè)軀體不適（疲乏、胸悶、失眠、頭暈、腹痛、背痛、食欲下降等）是抑郁的重要提示因素。

　　要詳細(xì)了解患者的病史，其中個(gè)人或家族頭痛或抑郁史、癥狀發(fā)生先后時(shí)間和誘發(fā)因素很重要。抑郁時(shí)頭痛所表現(xiàn)的特點(diǎn)是慢性病程，早上或下午易發(fā)，多在周末或假期前后發(fā)生，為持續(xù)、束帶樣、非搏動(dòng)性頭痛，無固定位置，阿司匹林等止痛劑對(duì)其無效。

　　治療

　　由于高共病率，故應(yīng)對(duì)頭痛患者特別是慢性患者進(jìn)行抑郁（焦慮）的篩查。識(shí)別和治療精神共病是任何一個(gè)治療頭痛的醫(yī)生所必須具備的能力。

　　要預(yù)計(jì)并有效處理患者對(duì)精神共病的病恥感，應(yīng)在問完頭痛等軀體癥狀后再問精神、情感情況，不要在患者還缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的前提下強(qiáng)迫患者接受精神疾患的診斷。

　　治療頭痛伴精神共病應(yīng)選擇有多重作用藥物，達(dá)到“一石二鳥”的效果。目前對(duì)于頭痛伴發(fā)抑郁（焦慮），臨床最常使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑與5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。與傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥相比，它們具有高度安全性和耐受性，心血管系統(tǒng)的安全性高，對(duì)老年患者耐受性好和安全性高。

　　臨床研究證據(jù)提示，具有雙重機(jī)制的抗抑郁劑特別適合伴有慢性疼痛等軀體癥狀的抑郁（焦慮）障礙。有研究在偏頭痛患者中對(duì)比文拉法辛與安慰劑或阿米替林的預(yù)防療效，結(jié)果顯示文拉法辛療效優(yōu)于安慰劑或安全性優(yōu)于阿米替林。除藥物治療外，要高度重視心理治療（解釋、支持性治療、認(rèn)知療法等）和家庭社會(huì)支持，以實(shí)現(xiàn)綜合干預(yù)。

　　頭痛相關(guān)認(rèn)知障礙

　　臨床表現(xiàn)

　　頭痛伴發(fā)認(rèn)知障礙與年齡、發(fā)作時(shí)期、發(fā)作類型有關(guān)。目前認(rèn)為，兒童偏頭痛患者可能較成人更易發(fā)生認(rèn)知功能損傷，有認(rèn)知損害的偏頭痛患者多集中在記憶、注意力、執(zhí)行和反應(yīng)速度等方面。

　　發(fā)作期患者記憶、抽象思維、空間知覺、眼手協(xié)調(diào)、思維靈活性及解決問題、分析概括和推理等的能力較差，其中在聽覺記憶和視覺記憶方面發(fā)作期患者的損傷程度明顯重于間歇期者，此損傷可能具有短暫性及可逆性，大部分患者發(fā)作間期在臨床上無表現(xiàn)。

　　目前認(rèn)為，外傷后頭痛患者的認(rèn)知功能損傷者較多，緊張性頭痛、叢集性頭痛對(duì)患者認(rèn)知功能有影響。而無先兆型與先兆型頭痛兩者誰更易導(dǎo)致認(rèn)知功能受損的研究結(jié)果較不統(tǒng)一。

　　治療

　　頭痛伴發(fā)認(rèn)知障礙常為輕中度，隨著偏頭痛控制表現(xiàn)不明顯，可在治療偏頭痛的同時(shí)，服用乙酰膽堿酯酶抑制劑如石杉?jí)A甲，腦代謝陚活劑如茴拉西坦，鈣離子拮抗劑如尼莫地平等。