煙酸缺乏所致精神障礙

　　診療要點(diǎn)

　　煙酸缺乏癥又稱糙皮病或陪拉格拉病，是由煙酸（維生素B3）缺乏引起的，煙酸或煙酰胺是體內(nèi)細(xì)胞代謝的重要輔酶之一。如煙酸缺乏時(shí)腦內(nèi)煙酸低于正?？蓪?dǎo)致大腦、腦垂體細(xì)胞、基底節(jié)、脊髓前角細(xì)胞等處發(fā)生廣泛變性，可造成兒茶酚胺甲基化增多，而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。

　　其原因大多由消耗性疾病，甲狀腺功能低下，促腎上腺皮質(zhì)激素與醛固酮缺乏，以及應(yīng)用酚噻嗪類、口服避孕藥和酒精而引起。同時(shí)常伴有其他多種維生素缺乏，如維生素B12等。

　　病因：

　?、偈澄镏袩熕岷坎蛔?。

　?、谖改c道吸收不良。

　　③身體需要增加

　?、軕?yīng)用異煙胼時(shí)影響煙酸的形成[2]。

　　臨床表現(xiàn)：

　　——神經(jīng)精神癥狀

　　神經(jīng)衰弱綜合征：常出現(xiàn)在疾病早期或病情較輕者。

　　抑郁狀態(tài)：常伴有煩躁、自殺企圖等，常發(fā)生在疾病過程中。

　　緊張綜合征：有緊張性興奮或緊張性木僵，類似精神分裂癥緊張型

　　意識障礙：常發(fā)生在急性起病者，患者可出現(xiàn)意識模糊，嚴(yán)重時(shí)可引起昏迷。死亡率較高，稱之為煙酸缺乏性腦病，此時(shí)常合并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和特征。

　　慢性腦病綜合征：慢性期患者，可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶、計(jì)算力減退、動作笨拙，后期嚴(yán)重者可見柯薩可夫綜合征或癡呆狀態(tài)。

　　——神經(jīng)癥狀有眼球震顫、瞳孔改變、錐體束征和癲癇樣發(fā)作

　　軀體癥狀以腹瀉、皮炎最明顯，加上癡呆便被稱為煙酸缺乏癥的，即所謂三D癥狀[3]。

　　治療

　　治療原則給予大量煙酸或煙酰胺[4]，并用維生素B族藥和維生素C，在急性期?？善鸬斤@著療效；慢性癥狀療效不大明顯，支持療法很重要，應(yīng)補(bǔ)充足夠的糖和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)；精神癥狀無需特殊處理，可對癥用抗焦慮、抗抑郁類藥，但抗精神病藥要慎用。

　　維生素B1缺乏所致精神障礙

　　診療要點(diǎn)

　　維生素B1缺乏（硫胺缺乏癥）多由于消化系統(tǒng)疾病，如腸道吸收障礙，肝病時(shí)肝臟儲存不良和慢性酒精依賴時(shí)攝取不足，服用麻醉品等引起，患有精神病者也易引起維生素B1的缺乏。維生素B1缺乏與多種神經(jīng)精神障礙有關(guān)，它所引起的嚴(yán)重的典型的神經(jīng)精神綜合征是腳氣病和Wernicke腦病[5]。

　　其病理變化主要從乳頭體、下丘腦、中腦導(dǎo)水管到第四腦室和小腦皮質(zhì)等處出現(xiàn)左右對稱性血管周圍，并出現(xiàn)智力障礙；如涉及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則出現(xiàn)意識障礙；當(dāng)硫胺缺乏伴發(fā)糖代謝障礙時(shí)可出現(xiàn)腦水腫。

　　神經(jīng)癥狀是由于硫胺缺乏時(shí)腦和脊髓充血、水腫、變性等所造成，上述改變以周圍神經(jīng)最為顯著，四肢神經(jīng)、隔神經(jīng)末端、顱神經(jīng)及迷走神經(jīng)終末支等也較易受累，常出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎、眼球震顫、眼球運(yùn)動障礙、共濟(jì)失調(diào)、偶有視網(wǎng)膜出血等[6]。上述嚴(yán)重病例現(xiàn)己較少見。

　　臨床表現(xiàn)

　　——精神癥狀：抑郁狀態(tài)，智力障礙，意識障礙。

　　——神經(jīng)癥狀：常見的有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、神經(jīng)炎等。

　　——臨床特殊類型：

　　Wernicke腦病所致精神障礙：多表現(xiàn)為平靜的意識模糊、嗜睡。典型患者表現(xiàn)為主動性言語動作減少，反應(yīng)遲鈍，記憶障礙等。

　　Korsaklff綜合征所致精神障礙，包括順行性和逆行性遺忘及認(rèn)知功能改變。

　　治療

　　治療主要是口服或注射大劑量維生素B1，也可用復(fù)合維生素制劑，必要時(shí)投以腦代謝促進(jìn)藥，精神障礙無特殊處理，焦慮、抑郁時(shí)可對癥用藥。